头颈部肿瘤患者在放疗过程中会受到放射线的损伤，出现一系列放疗相关不适反应，如何降低放疗副作用成为了头颈部肿瘤放疗的重要目标。质子治疗的特性可以将照射剂量的大部分沉积在高度集中的区域内，从而减少放疗对邻近危及器官和正常组织的辐射暴露，减少与治疗相关的毒性反应并改善患者生活质量。此前，PTCOG头颈癌小组委员会发布的《头颈部肿瘤质子治疗共识指南》就针对不同部位的头颈部肿瘤质子治疗的效果和优越性进行了总结。

▲图源：参考来源[1]

质子治疗适用于哪些头颈部肿瘤?

质子治疗适用于绝大部分需要放疗参与的头颈部肿瘤(如鼻咽癌、鼻窦癌、口腔癌等)，尤其适用于对常规光子放疗抗拒的腺样囊性癌、脊索瘤/软骨肉瘤、软组织肉瘤及复发性肿瘤等。即使是对常规光子放疗敏感的肿瘤类型(如鼻咽癌)，质子治疗也可获得很好的效果，并显著降低副反应的发生率，有效提高患者生存质量。

对于需要术后辅助放射治疗的头颈部恶性肿瘤，质子治疗也是一种理想的选择。此外，对于不能耐受手术或不愿接受手术的患者，质子治疗也可作为根治性治疗手段。相关阅读：质子治疗头颈部肿瘤的效果如何，为什么说头颈部肿瘤适合质子治疗

鼻咽癌质子治疗的优越性

根据美国麻省总医院的研究数据指出，经质子治疗后鼻咽癌的3年缓解率高达92%，总生存率为74%;而日本筑波大学附属医院质子治疗中心的效果更佳，经质子治疗后鼻咽癌的3年总生存率达77.1%，5 年生存率达70.6%，可以说使用质子治疗鼻咽癌的效果非常显著。

质子治疗鼻咽癌不仅在效果上十分突出，还可以改善正常器官保护和降低急性和晚期毒性发病率。此前，美国的一项研究指出，与接受IMRT的患者相比，接受质子治疗患者重要器官的保护有所改善，放疗结束时使用缓解疼痛的阿片类药物的需求也相应的降低，放疗结束时及治疗三个月后胃造口术管的依赖率也较低。

鼻窦癌质子治疗的优越性

在一项针对41项观察性研究进行回顾性分析的研究结果指出，与IMRT相比，使用质子治疗副鼻窦和鼻腔癌症可提高5年无病生存率和随访时的局部控制率。另外一项研究结果显示，鼻窦癌患者接受质子治疗的3年整体局部控制率为83%;质子治疗联合手术的效果更显著，3年局部控制率为90%。

另外，多项研究已经显示，质子治疗可以帮助鼻窦癌患者达到理想的效果，并降低长期神经毒性的风险。因此，对于需要放疗的鼻窦癌患者，无论何时都应该考虑质子治疗。

▲图源：drvijayanandreddy

口腔癌质子治疗的优越性

口腔癌是发生在口腔内的恶性肿瘤的统称，包括舌癌、口咽癌、牙龈癌、口底癌、牙龈癌、颊黏膜癌、颚癌等等，质子治疗在所有的口腔癌治疗领域居有着显著的效果。

根据相关临床数据，质子治疗舌癌的2年总生存率为88.3%;质子治疗口咽癌2年局部控制率为88.6%，2年总生存率为94.5%;质子治疗局部复发性腮腺癌2年生存率为60%;质子治疗复发性口腔癌的1年总生存率为62%，2年总生存率约为42%。

另外，质子治疗相比其他的放疗方法可产生更少的急性毒性反应，在一项口咽癌患者术后质子治疗和IMRT治疗计划的比较研究中，与质子治疗计划相比，IMRT计划对口腔、对侧腮腺和对侧颌下腺的平均剂量显著更高，而质子治疗显著降低了对正常器官的剂量。

总而言之，质子治疗目前已经成为了头颈部肿瘤放疗的重要手段，可以帮助头颈部肿瘤患者在控制疾病的同时，降低放疗带来的副作用。

日本是全世界率先开展质子治疗的国家，质子治疗临床研究时间长，临床经验丰富，尤其是日本筑波大学早在1983年就开始使用高能物理研究所的质子束，在头颈部恶性肿瘤的质子治疗领域有着丰富的临床经验。且筑波大学附属医院质子治疗中心，位于筑波大学附属医院内，拥有外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危急情况及并发症，是质子治疗头颈部恶性肿瘤的理想选择。

▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心

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参考来源：

[1] Alexander Lin,JohnH. C. Chang, Ryan S. Grover. et. al. PTCOG Head and Neck Subcommittee ConsensusGuidelines on Particle Therapy for the Management of Head and Neck Tumors [J]. InternationalJournal of Particle Therapy, 2020.

[2] 大久保 英樹, 中山 雅博, 廣瀬 由紀, et al. 過去10年間に当科で陽子線治療を行った頭頸部癌に関する検討[J]. 耳鼻咽喉科展望, 2014.

[3] https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html

[4]Hayashi Y, Nakamura T, Mitsudo K, Kimura K, Yamaguchi H, Ono T, Azami Y, Takayama K, Hirose K, Yabuuchi T, Suzuki M, Hatayama Y, Kikuchi Y, Wada H, Fuwa N, Hareyama M, Tohnai I. Re-irradiation using proton beam therapy combined with weekly intra-arterial chemotherapy for recurrent oral cancer. Asia Pac J Clin Oncol. 2017 Oct;13(5):e394-e401. doi: 10.1111/ajco.12502. Epub 2016 May 25. PMID: 27220486.

[5] 筑波大学附属医院质子治疗中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

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