肾癌手术是肾癌优选的治疗手段。那么，哪些肾癌患者可以通过手术治疗获益呢？如何提高肾癌手术切除的效果呢？

一、肿瘤分期不同，肾癌手术方案不同

　　外科手术是治疗肾癌的优选手段，也是目前被公.认为可以根治肾癌的手段。目前，根据肾癌手术切除范围来看，肾癌手术分为保肾手术、肾癌根治术、减瘤手术三种，具体的选择主要由肿瘤分期决定。

1、早期肾癌：保肾手术

　　肾癌根治术需要将患者的病灶完整切除，部分患者剩余的对侧肾脏因功能代偿不足可能会出现肾功能不全，甚至出现肾功能衰竭，需要全身透析治疗，严重影响了患者后续的生活质量。另一方面，肾癌根治术后可能会出现肿瘤向着对侧肾脏转移，不仅影响肾脏的功能，也增加了治疗难度和风险。

　　因此，如果可以为患者单纯行肾脏肿瘤切除，保留肾脏，将尽可能地保护患者的肾脏功能达到好的治疗的效果。

　　目前，已有多项研究证实，对于早期肾癌采用肾部分切除术有利于降低肾癌患者的术后死亡率。

　　2021年日本权威的泌尿外科肿瘤专家、日本肾脏癌治疗权威专家近藤恒德教授在为国内肾癌患者李女士进行远处会诊时指出，肾部分切除术与肾全切手术后患者的复发率一致，且相比全切手术，肾部分切除显著提高了患者未来的生活质量，全切手术后出现慢性肾病的可能性为50%，而部分切除仅为10%。

2、晚期肾癌：减瘤手术

　　晚期肾癌应采用以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，但是对于部分晚期肾癌患者，仍可以进行手术，即减瘤手术(细胞减灭性肾切除术，NEPH)：如果晚期肾癌患者的肿瘤负荷不太大，且患者的身体情况良好，可以通过手术把原发灶切除。虽然手术后不能达到根治的效果，但能够提高患者的生存获益。

二、如何提高肾癌手术的效果

1、微创手术

　　随着手术技术的不断提高、医疗设备的更新换代，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统已广泛应用于临床，可以通过微创手术进行肾癌切除术，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。

　　目前，已有研究证实，无论是早中期肾癌还是局部晚期肾癌，都可以通过微创手术获得良好的预后。

　　2007年开展的一项腹腔镜手术或开放手术进行根治性肾切除术(肿瘤大至 8 厘米)的研究再次证实，腹腔镜肾切除术与开放式肾切除术相比，术后疼痛更小，恢复正常活动更快[2]。

　　2016年发表的研究显示，对于局部晚期肾癌患者采用微创手术(包括腹腔镜手术及达芬奇机器人手术)与开腹手术的术后总生存期一致，且采用微创手术的患者平均失血量较低，住院时间较短[3]。

　　▲达芬奇机器人手术，图源：东京女子医科大学附属医院

2、围手术期治疗

　　由于中晚期肾癌术后复发风险高，为了进一步提高肾癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗必不可少。

　　1）新辅助治疗

　　新辅助治疗的出现让一些无法手术的局部晚期肾癌患者获得了手术机会。目前已有研究证实，包括靶向、免疫治疗在内的新辅助治疗方案可以实现肾癌的降期，提高肾癌手术治疗的效果。

　　2020年日本研究人员发表的一项研究显示，血管内皮生长因子受体(VEGFR)抑制剂阿昔替尼(Axitinib)在晚期肾癌的治疗中显现出良好的效果，56.3%的晚期肾癌患者实现了降期[4]。

　　2）辅助治疗

　　术后辅助治疗即针对复发高危因素，可消灭体内残余的癌细胞，以降低肾癌复发或向其他部位播散的可能性，从而延长患者生存期。

　　早在2021年，抗PD-1药物Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠单抗)已获批用于辅助治疗在肾切除术(手术切除肾脏)或肾切除术和转移病灶切除术后有中高或高复发风险的肾细胞癌(RCC)患者，成为第1个被批准用于肾细胞癌术后辅助治疗的免疫治疗。研究结果显示，Keytruda辅助治疗肾癌患者的1年无病生存率为85.7%、2年无病生存率为77.3%;对照组为1年为76.2%、2年为68.1%[5]。

3、选择经验丰富的医生主刀——日本肾癌手术优势

　　能力强、水平高、经验丰富的主刀医生能更准确地为患者制定合适的手术治疗方案，提高肾癌患者手术治疗的效果，减少并发症，使患者在术后得以拥有高质量的生活。另一方面，腹腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肾癌外科治疗专家操作，才能获得良好的预后。

　　日本东京女子医科大学东附属足立医院泌尿外科部长近藤恒德教授是日本肾癌治疗的权威专家，在肾癌治疗领域，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第1的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”。近藤恒德教授可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，提高患者的预后。

　　▲正在进行腹腔镜手术的近藤恒德教授|图源：smart-flash

　　即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也会与该院的肿瘤内科等科室合作，为患者制定合适的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与近藤恒德教授有着深入的合作关系，为许多肾癌患者预约近藤恒德教授进行诊治，并提供一站式出国看病服务，显著提高了肾癌患者的预后：

　　一位体检疑似肾癌晚期的患者为求更好的治疗方案，找到了厚朴方舟，并在厚朴方舟的帮助下预约日本肾癌专家近藤恒德教授诊治。在面诊过程中，近藤恒德教授表示，患者的肾癌分期并非晚期，而是早期，采用达芬奇手术，肾脏可保留80%！患者在近藤恒德教授的帮助下采用达芬奇机器人辅助腹腔镜切除肾部肿瘤，术中出血仅10cc，且不会影响肾功能。

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参考来源：

[1]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[2]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[3]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6.

[4]Yamamoto Y, Otori T, Inoue R, Yano S, Hirata H, Matsumoto H, Matsuyama K, Matsuyama H. Pharmacokinetics of Neoadjuvant Axitinib Influenced the Efficacy in Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Pharmacol. 2020 Feb;60(2):256-263. 

[5] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) as Adjuvant Therapy for Certain Patients With Renal Cell Carcinoma (RCC) Following Surgery - Merck.com

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