一、鼻咽癌复发，出国寻求治疗

       四年前三月的某天，林先生突然出现左耳发闷、听力下降伴鼻塞的症状，起初林先生只以为是小病，并未注意，但是在医院做完鼻咽镜检查、活检及PET-CT检查后，确诊为鼻咽癌。这让林先生的生活发生了极大的转变，此后的时间里，林先生一直往返于医院进行放化疗。幸运的是，经过放化疗后，林先生的鼻咽癌得到了有效的控制，生活终于回归了往日的平静与忙碌。

       但是让林先生和家人万万没有想到的是，一年过去后，林先生再次出现了左耳发闷、听力下降等症状，再次就诊后提示鼻咽癌复发，同时出现了左颈部淋巴结转移。此时林先生的国内主治医生建议做质子重离子治疗，并在该医生的介绍下，林先生去了上海某重离子医院，医生告知可以考虑重离子治疗。

       林先生和家人在查阅质子重离子治疗时，了解到日本的质子重离子治疗优势较大，多方比较综合考虑后，林先生寻找到国内知名海外医疗机构—厚朴方舟，并在厚朴方舟的帮助下，林先生开始了他的日本就医之行。

二、日本就医，确定理想治疗方案

       鉴于林先生的病情，厚朴方舟为其预约了日本综合排名第1的顺天堂大学附属顺天堂医院就诊，该院的头颈部外科DX医生在了解了林先生的具体病情后指出：淋巴结手术切除并无太大风险，目前关键的是如何治疗鼻咽部位置的肿瘤。

但是由于林先生的肿瘤是原位复发，且之前已经进行了一定线量的照射，再次进行照射的时候，照射组织的血行不畅会引发组织坏死，继发感染，损伤附近的一些重要血管的出血风险比较大。

       重离子治疗对于已经接受过放疗(剂量为65Gy)的组织来说过强，出血风险太高，因此不适用于林先生的治疗，而且同样的照射精度和效果，射波刀比重离子的费用更低，对患者的经济负担更小，因此理想治疗方法是射波刀。放疗结束后再进行辅助治疗(化疗，包括生物免疫治疗)。

       听至此处，林先生向医生询问是否可以通过手术治疗鼻咽癌，DX医生解释道，并不是不能切除，但是切除时要考虑到肿瘤切除有效区域，在进行过照射的部位实施手术，会导致颈动脉等周围大血管的出血风险较大。

       另外，DX医生向林先生解释到，之前林先生在国内接受的治疗，并没有什么不妥，但是在顺天堂医院，考虑到治疗的副作用，化疗的方案与国内会有些许不同。

       根据林先生的病情及本人的意愿，DX教授为林先生制定了如下治疗方案：

第1步：射波刀治疗。医生开出医疗介绍信，介绍林先生到射波刀治疗较强的日本红十字会医院的YC教授处接受治疗。

第2步：转移淋巴结手术切除，在顺天堂医院进行。做手术的时机为射波刀照射结束后一个月左右时，即在评估射波刀治疗的效果前就可以确认淋巴结状态，接受淋巴结切除术。

第3步：化疗。在顺天堂进行，方案不会采用国内的PF方案，而是使用顺铂单剂投药，结合生物免疫使用PD-1。

三、射波刀+手术治疗，点亮病愈希望

       在顺天堂医院DX医生的介绍下，林先生来到了红十字会医院神经外科，YC医生在观看顺天堂造影CT图像后，为林先生说明了肿瘤位置，肿瘤在头部中心轴左侧，属原位复发。并为林先生制定了放疗方案：需要进行三次照射。先做1mm增强CT制定照射方案，制作头部模具和枕垫，再进入照射。同时YC医生建议做过照射后再做一次DX教授的门诊，听取照射后的手术计划。

       之后的时间里，林先生询问了一些不太了解的问题，YC医生都进行了详细的回答，并指出，射波刀对鼻咽部的照射是以根治为目的进行的治疗，应该可以达到根治林先生鼻咽癌的效果。

       此次见诊结束后，林先生表示，与国内医疗相比，在日本看病，可以对自己的病情十分了解，心中有任何疑问都可以随时咨询医生解答。这次来日本看病，林先生才清清楚楚地了解到各种治疗的利弊和理由，初次清楚地把握了自己的病情，这让他十分安心。

       之后，林先生按医生安排进行了为期三天的射波刀治疗。在治疗期间，林先生在网上查询射波刀治疗分为三次和五次，由于担心自己是癌症复发，恶性程度较高，三次治疗的效果可能不如五次，为此在治疗结束后咨询了YC医生，医生解释射波刀治疗的次数和剂量不是一成不变的，都是根据每个患者的情况而定，对于林先生而言，给他的放疗方案就是理想的放疗方案。

▲林先生放疗计划图

       放疗结束后，顺天堂医院的DX告知林先生，射波刀治疗的评估在11月末，是否化疗和化疗具体方案到时再定，但因为是复发患者，恐怕还是要做预防性化疗。

       在进行了一系列的检查后，DX医生为林先生进行了详细的术前说明，告知林先生转移淋巴结大小为17mm，跟之前相比大小无变化，手术的方式是左侧颈部部分转移淋巴结廓清术，选择这种手术方式的主要原因是之前做过放疗，组织比较脆弱，不易愈合。林先生表示十分理解，相信DX医生会选择合适的治疗方案。

       林先生的手术过程十分顺利，手术后DX医生向林先生表示，切除的淋巴结已经送检，病理结果大概三周之后出来，届时将明确后续的治疗方针。

       又过两周，林先生开始了他的化疗，DX医生指出化疗预计三个疗程，可能会出现肾脏损伤、白细胞减少和血小板减少、恶心呕吐、腹泻等副作用，但是无需过于担心，化疗过程中，医务人员将会仔细观察林先生的身体变化，一旦出现副作用将会立即采取治疗。

       化疗结束后，林先生在日本的治疗终于画上了圆满的句号。在出院前，林先生询问了射波刀放疗的结果，DX教授表示，放疗的效果十分显著，手术也十分成功，出院前的检查也没有任何异样，由于病理结果是易复发性癌症，因此进行了化疗巩固治疗。之后DX教授表示，林先生回国后应定期检查，一旦出现其他症状及时与医院联系，同时DX教授与林先生确定了复查的日期。

四、后记

       去年，林先生回到顺天堂医院进行了两次复查，结果都显示良好，检查均无任何可疑，林先生终于可以安心生活了。

       截止到目前，距离林先生的治疗已经过去了两年的时间，在这两年时间内，林先生并未出现任何复发迹象。在厚朴方舟医学顾问的后续随访中，林先生对日本的医生表达了感谢，同时表示十分庆幸选择去日本进行了治疗，才能获得现在的平静、忙碌但幸福的生活。厚朴方舟专注海外医疗，为患者和海外专家做起相互连接的桥梁，以高效、高质的服务水准让患者得到更好的治疗成果。对于海外远程面诊以及赴日治疗的患者可直接在线咨询医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。