看病过程

▲图源：创客贴

小细胞肺癌与吸烟关系密切，在所有小细胞肺癌病例中超过90%现在或曾经都经常吸烟。对于医生来说，属于难啃的骨头。它是肺癌中侵袭性极强的分型，其发病率虽然不算太高，但是恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速，早期就会出现远处脏器转移。

戒烟25年，肺癌还是找上门来

60多岁的林先生（化名），有着13年的吸烟史，年轻的时候每天是9-20支的量，后来因为身体原因，开始戒烟，到目前为止已经戒烟25年了。

没想到戒烟多年的林先生今年却查出肺部占位病变，CT显示右肺门下多处结节病灶，经淋巴结活检病理诊断为小细胞肺癌。

无手术指征，争分夺秒寻求治疗方案

确认了病情之后，林先生及家人意识到当前治疗的决策至关重要，如果有希望做手术的话，当然是要比其他治疗方式更能及时遏制病情的蔓延。

但是，小细胞肺癌适合手术的病期为I-IIA期：其中I期，即癌细胞小于3厘米且无淋巴结转移。IIA期，癌细胞大小为4-5厘米，且无淋巴结转移。在局限型小细胞肺癌期，即使有淋巴结转移，也有可能选择手术治疗，但手术对于预后的情况需要根据具体情况讨论。

▲图源：参考来源[3]

而林先生目前的情况正是如此，除了原发灶还存在淋巴结转移，后续治疗的方向很模糊。

这个期间林先生也没有坐以待毙，经过多方咨询，他看到在肺癌治疗领域，日本以超高的临床数据领跑全球，所以决定同时听一听日本肺癌专家的治疗意见。

建议同步放化疗，以完全治疗为目的

性命攸关，一刻也耽误不得！厚朴方舟医学顾问接到林先生的咨询后，根据他目前的情况，快速整理翻译了林先生的病历并预约了日本医科大学的呼吸科久保田馨教授。

日本肺癌内科治疗专家久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，在肺癌治疗领域有近40年的工作经验，为肺癌治疗标准的确立做出了巨大贡献[1]，多年来一直引领着肺癌药物治疗领域的发展，为肺癌患者的规范、个体化治疗提供了方向。基于丰富的临床经验，久保田馨教授获得了2005年田宫纪念奖、2013年日本心理学会教育成果奖 、2013年JCOG 下山正德奖 、2018年肿瘤学年鉴奖、2019年东京医学会医学研究奖-鼓励奖 、胸部肿瘤临床研究组织（TORG）2019年度杰出成就奖。

▲图源：厚朴方舟

此时林先生已经在国内开始使用（埃托邦+顺铂）进行一个疗程的治疗。久保田馨教授在详细查看了林先生所有的病历资料后判断：林先生属于右下叶原发的小细胞肺癌，转移至附近淋巴结，约相当于II-IIIA期。免疫检查点抑制剂是用于进展型小细胞肺癌的标准治疗方法，但林先生的疾病还在局限期，无法判断免疫治疗的有效性。

久保田教授认为更合适局限性小细胞肺癌的治疗方案应是同步放化疗（化疗4个疗程：顺铂+依托泊苷+ 普通放疗30次）。更多临床试验表明，小细胞肺癌与其他类型肺癌不同，放疗优于手术，所以不建议手术。

久保田教授对于放化疗的副作用也进行了说明：

放射治疗的副作用包括肺损伤（放射性肺炎），其他还可能会出现食道炎、皮炎等，但属于可以忍受的范围。

化疗会导致白细胞下降，更容易引起感染，建议勤洗手，注意口腔护理（刷牙、牙线、漱口，舌刷）。

林先生也向教授询问了治疗后恢复的注意事项。教授表示患者治疗后不需要特别进行康复训练；治疗期间尽可能多活动，建议走步、体操等；要注意避免二手烟；建议均衡饮食、进食富含纤维的食物，如蔬菜海藻类以及发酵食品。

久保田教授也明确表示，患者如果积极接受并配合日本治疗5年生存率约为35-40%，而且林先生的情况，预计会有更好的预后。在日本，局部小细胞肺癌的治疗目标是完全治疗。

会诊结束后，林先生及家属又燃起新的希望。考虑到日本治疗更加规范、在副作用的管理管控上更加积极、药物质量更好，林先生决定直接赴日治疗。

参考来源：

[1]日本医科大学医学会雑誌第19巻第2号——肺がん標準治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

[3]小細胞肺がんの治療－手術療法（外科治療）－ | がん情報サイト「オンコロ」

https://oncolo.jp/cancer/small_cell_lung_cancer-surgery

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