看病过程

主动脉瘤是由动脉壁损伤、破坏和变性导致，是一种良性疾病，但它的杀伤力丝毫不逊“恶性肿瘤”，甚至发病更快更狠！50岁的王先生（化名）检查出直径超过50mm的升主动脉瘤，为了防止动脉瘤引起生命威胁，王先生远赴日本求医。日本顺天堂附属医院特聘专家天野笃教授成功为王先生进线主动脉人工血管置换术。

图源：创客贴

升主动扩张，寻求日本权威主刀医生为其手术

王先生去年做体检时发现血压血脂升高，但是身体无异样，就没有太当回事，只是偶尔吃药控制一下，并未进行规律治疗。今年再次做体检发现血压和血肌酐值较去年的数值明显升高，但身体依然无任何不适。之后王先生又去医院做了一个全面检查，超声结果显示王先生存在主动脉瓣二叶式畸形，升主动脉扩张。全主动脉CT显示：王先生还存在直径超过50mm的升主动脉瘤。

正常情况下，人体的升主动脉直径约2-3cm，主动脉瓣就像心脏的“门”。主动脉瘤可将血管“撑”开约两倍之大，主动脉瓣也出现了关闭不全的情况。也就是说王先生的心门处，悬着一颗“炸弹”，随时可能“自爆”，情况极其危险！

主治医生表示，王先生的肿瘤尺寸已经符合手术指征，建议进行开胸手术。毕竟开胸手术不是一个小手术，王先生和家人希望能找到医术精湛的主刀医生从而达到更好的预后效果，他们了解到在世界范围内，日本顺天堂大学附属顺天堂医院的天野笃教授，是心脏外科的“领跑者”，于是联系到了厚朴方舟，希望通过我们前往日本治疗。

厚朴方舟医学顾问在了解到王先生的情况之后，快速为他预约了天野笃教授来做远程会诊。

日本顺天堂大学附属顺天堂医院的特聘教授、前任院长天野笃，是日本心血管手术领域的泰山北斗。天野医生医术精湛，技术过硬。曾获得日本医师学会“蕞高优功奖”（医师学会蕞高奖），心脏外科手术成功的概率高达99.5%以上。

早在2012年天野笃教授就为78岁的日本天皇明仁进行了不跳动的心脏搭桥手术，被誉为“Off-pump心脏不停跳冠状动脉搭桥术”靠前人。

另外，在经导管主动脉瓣置换术(TAVR/TAVI)、血管内动脉瘤修复术 (EVAR)、微创心脏手术（MICS）和机器人辅助心脏手术等微创外科技术方面，天野笃教授也有着丰富的临床经验，可以根据患者的具体病情选择理想手术方案，在保证手术安全、有效的同时，进一步提高心血管疾病患者的预后。

在会诊前天野笃教授就已经通过厚朴方舟医学顾问整理的病历资料充分地了解了王先生的病情，并发来回信。教授在邮件中表示王先生这个病情属于日本心脏病学会指南标明的手术指征。

升主动脉大于 50mm，部分扩张至主动脉弓，是引发升主动脉夹层的高危人群，建议尽早进行手术。手术采用人工心肺、暂时停止循环和脑体外循环的开胸手术；无输血的几率可以达到70%。

会诊的时候，天野笃医生对赴日手术的王先生做出了详细的讲解。由于王先生增强CT显示升主动脉扩大部分有一部分位于主动脉弓上，术中在低温下使用脑隔离体外循环下确认正常主动脉情况，将置换的人工血管与正常血管组织缝合。手术将在全身麻醉下进行，伤口约20厘米，手术时长大概4-6小时，出血量大概500-600ml，需要输血的概率为30%，手术中可同时处理胸部的疤痕伤口。

术后疼痛约两天，四天后拔引流管，术后第二天拔尿管，留ICU观察一日，术后7-10天可出院，一般术后两周即可乘机返回国内。术后两个月胸骨切口完全愈合，之后日常生活不受限制。

会诊结束后，王先生当即表示想要尽快前往日本接受治疗。

▲厚朴方舟为王先生（化名）预约日本顺天堂大学附属顺天堂医院

赶赴日本，进行主动脉人工血管置换术

得到天野笃医生的邀约，厚朴方舟以更快的速度帮助王先生办理好赴日相关手续，协助王先生快速抵达日本。

首诊当天王先生做了一个全面的检查，天野笃教授根据检查结果做出判断，主动脉扩张部位达到手术指征。但心脏跟主动脉接合部在正常范围，所以不涉及主动脉根部置换。需要置换的扩张血管为主动脉根部以上起始部到主动脉弓部以下10cm左右区域，根据经验，置换血管时切断位点放在正常血管部位接合对术后维持血管正常机能有积极意义。

对于主动脉二叶瓣，如果有中度以上的反流，应进行人工瓣膜置换术，王先生主动脉瓣虽为二叶瓣，但瓣膜没有钙化所见，功能正常，所以无需换瓣，可保留。置换血管的直径大概为26-28cm，置换后由于高血压等问题5年后再次扩张的概率为20%。

在听到天野笃教授详细的解释后，王先生对于治疗方案十分认同，并表示对天野笃教授的信任。

很快，王先生手术的日子便到来了。术前医生也做了特别说明：

发生心律不齐时左心耳会形成血栓，为了降低未来发生脑梗和心梗的风险，术中一般会一并切除左心耳。

术中为了不使脑组织和其他脏器受到损伤，会暂时（60-120min）把体温降低到28度，期间心脏停止博动60-90分钟。术后在试体温回升至36度。

与此同时天野教授也为王先生出了风险分析：术后30天内发生脑梗、出血、心律不齐、感染症的风险为8.4%；发生危及生命的情况为1.2%，整体评估为低风险手术。

手术当天，由天野笃教授主刀的主动脉人工血管置换术按预期顺利结束。全程四个小时的手术过程中并未进行输血。

术中除了主动脉的扩张部分，扩大切除了部分主动脉弓部钙化灶，并对胸部瘢痕也一并做了切除修复处理。置换人工血管长度大概10cm多点。

王先生术后状态稳定，医生表示一周后做完门诊随时可以回国。

“拆弹”成功，心脏功能无异常

回国前的复查，天野笃教授表示王先生的术后恢复良好，二叶瓣功能无异常再用20年没问题。

并嘱咐王先生日常生活注意糖质摄入，要减少碳水化物。吃各种颜色蔬菜，瘢痕体质更要注意不要吃油腻、味重的食物；每天饮水量尽量保持在1500ml。

因为王先生手术过程有切开胸骨，所以就像骨折，需要静养。不能提重物，两三公斤以上的东西都不可拿。三个月内不可骑自行车不可打高尔夫等相关运动。尽可能保持每日边说话边散步30分钟。不要过于疲劳。上半身四个月内不负重，四个月左右可以进行高尔夫、网球等运动。

今后如果采血的话观察胆固醇甘油三酯和贫血指标。

离开前天野笃教授也和王先生耐心说明，今后不需要特别针对心脏复查。身体状态会越来越好，没有症状不需要去医院。注意不要出事故受伤，珍惜家人好好生活。

王先生同时对教授表示衷心感谢，并充分认可天野笃教授精湛的技术。

回国后王先生和家属也对厚朴方舟专业的态度和服务表示满意，并预约了半年后再次赴日复查。

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