乳腺癌患者常常担心手术对身体的影响大，术后效果未知。部分乳腺癌患者因为心理原因不愿意接受手术治疗，即使是手术，也要求保乳，不能接受乳房被切除。那么，对于乳腺癌的手术治疗，应该保持一种什么样的态度呢?究竟是应该切除乳房还是保留乳房呢?首先，我们要来了解一下乳腺癌的手术治疗。

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一、乳腺癌的手术治疗

　　虽然近年来，乳腺癌的分子靶向治疗、内分泌治疗等药物治疗手段取得了重大进步，但对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。

　　乳房切除术即传统的乳腺癌根治术，在1894年就已经问世。目前我国应用广泛的是改良根治术(乳房切除+腋窝淋巴结清扫)。

　　上世纪80年代以来，保乳治疗逐渐走入临床，对符合保乳指征的患者，精准的保乳手术可以在治疗的同时，尽可能保留乳房外形，改善患者生活质量。

　　保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，二者缺一不可。此前的多项研究已经证实，保乳手术联合放疗的5年生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。

　　2015年，发表在《Clinical Medicine & Research(临床医学与研究)》的一项研究比较了保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的临床研究指出，保乳手术联合放疗与单独的乳房切除术相比，预后效果更好(3年生存率：96.5% vs 93.4%;5年生存率：92.9% vs 88.3%;10年生存率80.9% vs 67.2%)；2020年7月，发表在《美国外科年鉴》中的研究，研究人员对美国20余万例早期乳腺癌患者行手术治疗后进行长期的观察随访，发现保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率提高约3%，7年总生存率高出将近8.5%。

　　不难看出，保乳手术能够在保证治疗的效果的前提下，尽可能地保留乳房，满足患者对美观的要求，提高乳腺癌患者后续的生活质量。因此，保乳手术联合放疗的治疗方案已成为许多早期乳腺癌患者的优选。

　　但是，并不是所有的乳腺癌患者都可以采用保乳手术。以下乳腺癌患者不建议采用保乳手术联合放疗：

　　1）炎性乳腺癌;

　　2）患者拒绝行保留乳房手术;

　　3）妊娠期间放疗的患者。对于妊娠期妇女，保乳手术在妊娠期完成，而放疗在分娩后进行;

　　4）病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型;

　　5）弥漫分布的恶性特征钙化灶;

　　6）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

　　保乳手术常适用于I-III期，肿瘤为单发，直径≤3cm，且病灶边缘距离乳晕>2cm的患者，具体是否要采用保乳手术还是要看结合实际情况谨遵医嘱。

　　▲图源：sahealth

二、日本乳腺癌保乳率高达80%

　　相比欧美、日本等国家60%以上的保乳率，国内的保乳手术比例并不高，只有20%左右。在保乳手术治疗方面，日本圣路加医院凭借高达80%的保乳率，处于国际先进水平，该院十分擅长腔镜辅助保乳术、达芬奇机器人辅助保乳术、乳头保留切除术等，为许多乳腺癌患者带来了新的治疗选择。

　　另一方面，日本乳腺癌的5年生存率也高于全球，根据日本国立癌症研究中心的数据，日本乳腺癌的总体5年生存率高达93.6%，其中Ⅰ期5年生存率更是高达100%。

　　日本乳腺癌治疗专家：山内英子

　　日本圣路加国际医院副院长、乳腺外科主任山内英子是日本首屈一指的乳腺外科治疗医生，在乳腺癌的手术治疗领域有着丰富的临床经验，无论是乳腺癌的保乳手术还是乳房全切手术，她都十分擅长。

　　对于一些无法保乳的乳腺癌患者，山内英子教授也十分擅长乳房重建术，可以为乳腺癌全切术后的患者通过人造材料或自身组织进行乳房重建。即使是之前已经进行过乳房切除的患者，在山内英子教授的帮助下，也可以进行二次乳房重塑。

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　　保乳手术的出现让乳腺癌患者不再面临着“保命”还是“保乳”的单行道，通过保乳手术甚至是乳房重建手术可以保留乳腺癌患者的形体美，减少手术对患者心理的创伤和打击，提高患者后续的生活质量。如希望了解更多乳腺癌保乳手术的内容，可以直接在线咨询医学顾问或拨打咨询热线400-086-8008联系我们。

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