乳腺癌能治好吗？日本治疗乳腺癌的效果较好，平均5年生存率高达93.2%，10年生存率87.5%(中国乳腺癌平均5年生存率为82%);保乳率高达60%以上(国内仅为20%)。那么，日本乳腺癌的治疗方法有哪些？日本乳腺癌治疗有何优势。

　　▲图源：创客贴

一、日本保乳率60%以上

　　对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的优选手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。其中，保乳手术能够在保证治疗的效果的前提下，尽可能地保留乳房，满足患者对美观的要求，提高乳腺癌患者后续的生活质量。

　　2002年一项比较保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的20年随访研究指出，接受保乳手术的女性长期生存率和术后复发率都与根治性乳房全切手术的女性相同[3]。

二、率先开展新辅助治疗提高乳腺癌根治几率

　　新辅助治疗是乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，针对初治未发现远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或放疗等局部治疗前进行的全身系统性治疗。针对有保乳需求的患者，新辅助治疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施;针对局部晚期患者，使部分不可手术的患者获得手术的机会。

　　日本是率先开展乳腺癌新辅助治疗研究的国家之一，在乳腺癌的新辅助治疗和辅助治疗领域有着突出贡献。2017年，由日本进行的CREATE-X研究结果显示，对于新辅助治疗后未达到完全缓解的乳腺癌患者，术后可以采用辅助治疗提高预后效果[5]。目前，该治疗策略已成为国际标准。

三、精准放疗，合理管控放疗副作用

　　乳腺癌术后一般会补充放疗，主要目的是杀灭保乳术后的同侧乳房、乳房切除术后的胸壁以及区域淋巴结中潜在残留肿瘤细胞，从而降低复发风险、延长生存和提高根治几率。

　　原则上，所有保乳术后患者(包括导管内癌和浸润性癌)都需要接受术后放疗。但是也有部分低危老年患者，在经过多学科讨论后，可以不做术后放疗或者接受短疗程的“部分乳腺照射”。

　　乳房切除术后的高危患者需要接受术后放射治疗，包括：有淋巴结转移，肿块>5cm，肿块侵犯皮肤或固定于胸壁，炎性乳腺癌。但是，具体到每个病人，还需根据基础疾病，年龄和术后病理的特殊性等情况进行具体决策。

　　由于乳腺离心脏等重要器官比较近，所以乳腺癌放疗可能会增加患者罹患心脏病等疾病的风险。日本可以针对乳腺癌患者进行精准放疗，力求在保证乳腺癌患者治疗的效果的同时，降低放疗副作用带来的影响。

四、创新方案赢得晚期乳腺癌患者的生机

　　靶向治疗、免疫治疗等药物治疗的出现显著延长了乳腺癌患者的生存期，无论是HR阳性、HER2阳性还是三阴性乳腺癌都可以受益于创新药物治疗。

　　HR阳性乳腺癌：内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的联合治疗已经成为HR阳性晚期/转移性乳腺癌患者的一线标准治疗。

　　HER2阳性乳腺癌：Enhertu是一种靶向HER2的抗体药物偶联物(ADC)，已在日本上市用于三线或多线治疗HER2转移性乳腺癌患者。DESTINY-Breast01结果显示，Enhertu治疗的缓解率为60.3%，疾病控制率为97.3%，中位缓解持续时间为14.8个月，中位无进展生存期为16.4个月[6]。

　　三阴性乳腺癌：目前，采用免疫治疗来提高预后效果是三阴性乳腺癌治疗主要的策略。2021年根据3期KEYNOTE-355试验的结果，Keytruda在日本被批准用于治疗PD-L1阳性、不能手术的或复发性三阴性乳腺癌(TNBC)患者：与对照组相比，Keytruda+化疗组疾病进展或死亡风险显著降低35%，无进展生存期显著延长(中位PFS：9.7个月 vs 5.6个月)[7]。

　　目前，日本以超高的乳腺癌生存率领跑全球，成为乳腺癌患者出国就医的优选。

　　其中日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本综合排名第1的医院，也是日本首屈一指的乳腺癌治疗医院。早在2006年，日本顺天堂大学附属顺天堂医院就成立了日本头家拥有乳腺科、放射科、整形外科、病理诊断科、化疗科、肿瘤治疗中心等科室密切配合的乳腺中心，目前已为无数乳腺癌患者提供治疗方向，帮助患者实现了根治。

　　在外科治疗领域，顺天堂医院每年进行的乳腺癌手术件数名列前茅;在药物治疗领域，顺天堂医院乳腺科肿瘤内科方向的渡边纯一郎教授作为内科医生有约20年的经验，可以为乳腺癌患者提供合适的治疗方案，提高乳腺癌患者的预后效果。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本顺天堂大学附属顺天堂医院有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者预约渡边纯一郎教授在内的乳腺癌治疗专家进行远程会诊，并提供赴日就医服务。如需要了解更多乳腺癌治疗内容，或有意向前往日本寻求专家诊治的，欢迎拨打免费热线400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]［新たな治療法と１０年生存率］：予防にも・共生にも　スタディ　がんのこと。2021｜がん情報サポートあきた

[2]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. 

[4] Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658. doi: 10.1245/s10434-020-09244-5. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33128117.

[5]Zujewski JA, Rubinstein L. CREATE-X a role for capecitabine in early-stage breast cancer: an analysis of available data. NPJ Breast Cancer. 2017 Jul 20;3:27. doi: 10.1038/s41523-017-0029-3. PMID: 28758147; PMCID: PMC5519731.

[6]EMA Validates and Grants Accelerated Assessment for Trastuzumab Deruxtecan for the Treatment of HER2 Positive Metastatic Breast Cancer | Business Wire

[7]Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) Approved in Japan in Combination With Chemotherapy for First-Line Treatment of Patients With Radically Unresectable, Advanced or Recurrent Esophageal Carcinoma - Merck.com

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