手术是治疗结直肠癌重要的方法，且相比结肠癌手术，直肠癌手术更具挑战性。尤其是对接近肛门或括约肌的低位直肠癌手术难度较大，是否需要切除肛门成为了诸多直肠癌患者面临的重大选择。

▲图源：cancer

为什么要进行保肛手术?

肛门括约肌是包裹在肛门周围的一圈状环形组织，它的主要功能为能灵活地控制肠道收缩。对于直肠肿瘤长在极度接近(超低位)肛门括约肌的患者来说，传统手术通常需要切除肛门括约肌。括约肌切除后，手术医生会在病人的腹壁上进行造瘘。造瘘口连接有袋子储存从肠内排除的粪便，每一次粪便排除后，患者都需要对粪便袋进行清理，严重影响了患者的心理健康和生活质量。

▲造瘘袋，图源：mayoclinic

但是不切除括约肌可能会提高癌症复发的可能性，不利于患者的预后。20世纪初，直肠癌患者接受经腹会阴直肠联合切除术(APR)的标准治疗，可确保远端和外侧边界安全，但预后较差，复发率高[2]。

因此，如何在保证治疗的效果的同时，保留肛门成为了直肠癌外科医生面临的一个重大难关。

近年来，随着外科技术的不断发展，腹腔镜手术技术、达芬奇机器人手术技术在直肠癌手术中的应用，让直肠癌患者在减少复发可能性的同时保留肛门成为可能。

直肠癌保肛手术的选择

1.低位直肠前切除术(LAR)

低位直肠前切除术(LAR)是目前使用较多的一种手术方式，也是低位直肠癌主要的手术方式。其手术方式不仅在满足全直肠系膜切除术(TME)原则的基础上，保留了肛门括约肌及肛管的完整结构，而且在术后使肛门在静息状态下具有足够的张力控制粪便，保留了直肠肛管内各种感受器，使肛门排便功能的完整性得以保存。

2.经括约肌间切除术(ISR)

经括约肌间切除术(ISR)选择性地切除直肠内括约肌而保留直肠外括约肌，而且保留了直肠相关的功能组织，使术后患者肛门功能得以保存。根据直肠内括约肌的切除范围可分为部分ISR、次全ISR、完全ISR。

此前的一项研究对比了经括约肌间切除术(ISR)与低位直肠前切除术(LAR)术后远期肛门直肠功能，结果发现，从生存率和术后远期肛门直肠功能来看，ISR是一种治疗低位直肠癌可行的手术方式[3]。

另一项研究对比了采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行经括约肌间切除术(ISR)的效果，发现，腹腔镜ISR手术具有术中出血量少、住院时间短、术后总复发率低的优点[4]。

▲图源：wjso.biomedcentral

3.经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)

经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)是一种治疗低位直肠癌的新技术，利用内切口接近腹膜和腹膜后间隙，具有恢复快、减少术后疼痛、减少手术部位感染、减少切口疝的优点。

直肠癌手术的选择需要根据患者的病情确定，能否保肛也应由权威的直肠癌外科医生与内科医生综合评定。因此，对于不幸罹患直肠癌的患者而言，寻找权威的医生诊治十分关键。

福永正气教授是日本声名显赫的消化外科医师，是日本较早将腹腔镜手术引入大肠癌治疗的医师，也是日本大肠癌腹腔镜手术治疗例数较多的医师，他研发出了不少更安全、有效、创伤小的术式。福永正气教授不仅是日本大肠癌腹腔镜手术治疗的先驱，还积极引进机器人手术，探索达芬奇手术技术。

▲福永正气教授

福永正气教授所在的顺天堂大学附属浦安医院胃肠外科早在1993年就率先引入腹腔镜手术，已成为日本腹腔镜手术数量较多，效果较好的医院之一。厚朴方舟与顺天堂大学附属浦安医院有着深入的合作关系，可以为患者预约福永正气教授诊治，尽可能地在改善患者预后的同时，保留患者的肛门，为患者后续的健康生活保驾护航。如有需要可以拨打全国免费咨询热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

[2]KnolJ, KellerDS. Total mesorectal excision technique-past，present，and future[J]. Clin Colon Rectal Surg，2020，33(3): 134- 143. DOI: 10.1055/s-0039-3402776.

[3]KawadaK, HidaK, HasegawaS，et al. A comparison of the long-term anorectal function between laparoscopic intersphincteric resection and low anterior resection for low rectal cancer[J]. Surg Today，2018，48(10): 921-927. DOI: 10.1007/s00595-018-1669-0.

[4]ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

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