目前，治疗胆管癌主要的手段仍然是手术切除，但是不同位置的胆管癌手术方式并不相同，胆管癌根据肿瘤发生部位不同，可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌。那么，应该如何正确选择胆管癌手术方式呢?

　　▲iCCA(肝内胆管癌)、pCCA(肝门部胆管癌)、dCCA(远端胆管癌)，图源：springernature

　　根据肿瘤发生部位选择手术方式

　　1、肝内胆管癌手术治疗

　　肝内胆管癌的手术方式与原发性肝癌类型，均采用肝切除术治疗。由于肝内胆管癌往往不伴有肝硬化，肝脏储备功能良好，因此积极采用根治性肝切除术可以让患者获得长期的生存。

　　2、肝门部胆管癌手术治疗

　　由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。但是，能够接受手术切除的肝门部胆管癌患者预后效果显著。近年来，随着外科技术的飞速发展，越来越多的肝门部胆管癌可以获得手术机会。

　　肝门部胆管癌手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。

　　此前一项大型综合研究指出，手术治疗后的肝门部胆管癌患者5年生存率为35%，中位生存期长达40个月，未采用手术治疗的患者生存期仅为9个月;组织学阴性切缘 (R0)的患者存活时间更长，高达53个月。因此，肝门部胆管癌患者应采取积极的手术态度，延长患者的生存时间。

　　▲接受手术的胆管癌患者与未接受手术的胆管癌患者的生存率数据对比，图源：参考来源[1]

　　3、远端胆管癌手术治疗

　　手术切除是远端胆管癌唯1可以获得根治的手段，与肝门部或肝内胆管癌相比，远端胆管癌的可切除率高，远端胆管癌手术常采用胰十二指肠切除术(Whipple's手术)。在远端胆管癌病例中，根治性手术后的总体 5 年生存率为 16% 至 52%。

　　▲图源：参考来源[2]

　　新辅助治疗提高胆管癌手术效果

　　随着医疗技术的不断提升，研究人员发现，采用新辅助治疗，可以显著提高胆管癌手术的可切除率，进一步提高胆管癌患者的预后。

　　2015年的一项研究揭露，针对肝门部胆管癌或远端胆管癌，采用新辅助放化疗治疗后，R0 切除率达到 80.9%[3]。

　　另外，2020年的一项研究揭露，通过新辅助放化疗联合肝移植，可将胆管癌的生存期提高至53个月，1 年、3 年和 5 年生存率分别为 81%、69% 和 55%[4]。

　　▲图源：NIH

　　总而言之，无论是肝内胆管癌、肝门部胆管癌还是远端胆管癌，手术仍然是预后效果好的治疗手段。但是胆管癌手术十分复杂，如肝门部胆管癌手术涉及门静脉、肝动脉、胆管三个管道系统，被称为普外科手术的珠穆朗玛峰;胰十二指肠切除术(Whipple's手术)切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫，同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道等，更要求医生具备高超的手术技巧和丰富的临床经验。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科部长斋浦明夫教授是日本肝胆胰外科领域的领军人物，他的手术死亡率始终控制在1%以下，远优于日本平均水平(日本手术的平均死亡率约为2%-3%)。

　　无论是肝胰十二指肠切除术还是肝门部胆管癌切除手术，斋浦明夫教授都具有丰富的临床经验。此外，斋浦教授还在致力于推进为患者提供创伤性更小的微创手术，目前斋浦教授已获得达芬奇机器人手术认证，可以为胆管癌患者提供预后效果更好的微创手术。

　　▲图源：medicalnote.jp

　　厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与斋浦明夫教授所在的日本顺天堂大学附属顺天堂医院有着深入的合作关系，可以为胆管癌患者预约斋浦明夫教授在内的日本权威胆管癌治疗专家，并提供远程会诊以及一站式出国看病服务。如希望了解更多胆管癌治疗内容，或有意向预约斋浦明夫教授获得更权威的诊疗意见，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1] Surgical Management of Hilar Cholangiocarcinoma

[2] Surgical Treatment of Distal Common Bile Duct Malignancy | IntechOpen

[3]A review of current adjuvant and neoadjuvant systemic treatments for cholangiocarcinoma and gallbladder carcinoma

[4]Zaborowski A, Heneghan HM, Fiore B, Stafford A, Gallagher T, Geoghegan J, Maguire D, Hoti E. Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Liver Transplantation for Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma: The Irish Experience of the Mayo Protocol. Transplantation. 2020 Oct;104(10):2097-2104. 

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