看病过程

       年仅18岁的小李不幸罹患恶性脑膜瘤，手术后一年复发，治疗难度较高。为求更好的治疗方案，小李找到了厚朴方舟。厚朴方舟为她安排了在治疗脑膜瘤方面世界权威的日本筑波大学附属医院和国立癌症研究中心东医院进行远程会诊，经过慎重考虑后，小李和家人决定前往筑波大学附属医院通过质子治疗脑膜瘤。质子治疗很成功，小李的恶性脑膜瘤已经得到有效控制。

▲筑波大学附属医院质子照射区(图源：厚朴方舟)

一、脑膜瘤复发，精选权威的医院专家就诊

       为审慎选择治疗方案，厚朴方舟在接受小李委托后，迅速选取了在治疗脑膜瘤方面世界权威的日本筑波大学附属医院和国立癌症研究中心东医院，决定分别诊断后按照情况，选择适合小李的治疗方案。

       筑波大学附属医院的中井医生和樱井教授在门诊中告知小李和厚朴方舟医务官：小李的脑肿瘤是恶性，WHOⅢ级，临床非常罕见。化疗及分子靶向药都对其无效，适合进行术后的质子治疗，但有可能导致皮肤损伤，脑障碍，脑实质坏死，手脚出血麻痹，认知功能下降等。

       国立癌症研究中心东医院的秋元教授与筑波大学附属医院的诊断大致相同，只是特别提到没有见到重要的6月份复发时的影像，虽然有新的10月份MRI影像，但是由于不能同6月发现复发时的影像进行对比，难以判断目前属于术后改变还是复发，因此不能对病情及照射范围做出具体判断。

       小李和家人在厚朴方舟医务官的协助下经过认真比对和综合分析，决定选择筑波大学附属医院进行治疗。该院是全世界较早开展质子治疗深部肿瘤的质子治疗中心，也是日本为数不多获得ISO9001质量认证的特定机能医院。

二、明确诊断，选择合适的脑膜瘤治疗方案

       质子治疗不是一蹴而就的，至少需要六周左右的时间，如果加上检查的话，还要延长到八周，这中间的生活问题需要特别关注。

       为了让小李心无旁骛的接受治疗，厚朴方舟日本分公司安排了”厚朴之家“公寓，并由交通组的工作人员全程点对点接送小李往返于医院和公寓之间。

       在正式开始治疗前，筑波大学附属医院质子中心的清水医生与小李一起确认了当前身体状态：

       右侧小腿及脚趾有麻木感，力量较左侧差，走路时有异样感，需要有意识地控制右腿，否则走路姿态会有异常，但是可以逛街或上楼梯。

       偶尔会有头痛。

       第二次手术前，已出现右侧整个下肢的活动亢进，术后压迫解除后症状缓解，范围由整个右下肢局限至小腿，表现为小腿易抽筋。

       经过状态确认和采血评估，清水医生认为可以做造影MRI检查。检查后，新发现小李顶叶出现一个7-8mm病灶，提示病变复发进展，需要进行质子治疗。

       随后进行的见诊中，樱井教授作了进一步的诊断：经过病理检查，提示有两种可能，间变性脑膜瘤(属于恶性)和软骨肉瘤。上述两种病变均为恶性，现在的切片鉴别诊断比较困难，但是这两个病的相似点为都没有有效药物，只能进行手术，或者质子放疗。由于小李已经进行过两次手术，再次手术难度也比较大，所以建议采用质子治疗。

       但由于病灶与皮肤表面相接近，所以皮肤所受的影响也相对较大，可能会出现脱发，严重的部分可能会影响头发新生。此外接受照射的部位，有可能影响血液循环，导致局部脑组织坏死。

       教授强调，治疗虽然有可能影响脑机能，但是目的是通过治疗，控制病变，抑制疾病进展。如果不治疗，病灶越来越大，也会出现类似的症状，同时疾病还会继续进展，到时情况将更加严重。建议家属用这个思维方式去考虑得失利弊的问题。出现脑坏死的几率通常来说低于10%，但由于已经做过了两次手术，不明确对周围脑组织的损伤情况，且本人已经出现类似症状，有可能比一般人几率要高一些。

       这是个艰难的选择，小李和家人踌躇良久，反复咨询了医生，还是决定接受质子治疗。

图源：筑波大学附属医院

三、迅速施治，提升脑膜瘤预后效果

       为了尽早开始照射，樱井教授直接电话联系加急对应，当天拍摄定位CT，8日后进行初次照射。

       这段时间要做的是同步开始制作固定模具、面罩，需要分别就平躺仰头和平躺低头两种体位进行模具和面罩准备。采用哪一种体位，要经过医生详细讨论确定，以确保更大限度保护正常脑组织。

       8天的时间转瞬即逝。

       质子照射第1日，技师交付日程计划表，交代注意事项：

       共照射36次，每日一次，13:00照射，共64.8GyE。从两个方向进行照射，前方和头部左侧，照射范围主要涉及顶叶和颞叶对应部位。采用平躺低头位照射，照射不会涉及颜面部。照射2-3周后，会出现照射部位皮肤炎，可以请医生开处方消炎药、止痒软膏，不能使用市面上卖的药物。没有饮食及运动限制。现在开始，洗头时要注意开始保护照射部位，不能用力，打上泡沫冲一下即可。头部照射可能会出现倦怠乏力等副作用，届时可以同医院商量推迟照射时间等，但要尽量坚持按计划照射。轻微的感冒、生理期等都可以正常照射。如有流感等，需要休息的时候，通过厚朴方舟联系医院，照射日期顺延。不能穿高领或者厚的衣服。不能改变发型。

       技师事无巨细的叮嘱和解释让小李和家人再次体验到了日本医疗的细致，医生会对患者身体的每个细节把握到位，再进行对症的治疗。

       第1次质子照射顺利结束，采用平躺低头位持续了15分钟，照射结束后，未见不良反应，接下来还将进行35次，有必要的话还需要追加4-5次。

       治疗过程中，筑波大学附属医院的清水医生和水本医生还进行了多次见诊，发现小李除脱发外，身体无其他不良反应。对此，医生建议她暂时不要擅自剃掉头发，因为现在头皮比较脆弱，容易伤到头皮，而头发有保护头皮免受阳光直射或缓冲物体撞击的作用，还是能留着。

       质子治疗结束后，水本医生再次见诊，表示小李目前情况良好，疾病无进展。建议三个月后进行复诊时，做一次MRI检查以进行对比来评估效果。回国期间如果小李出现类似术前的症状或有其他的不适，可以通过厚朴方舟申请提前来院复诊，或者在国内进行MRI检查，拿结果来该院进行评估。

       水本医生还再三叮嘱：注意头部照射部位不要给予过多刺激，不要搓，天热的时候要戴帽子保护。鉴于女孩子爱美的天性，水本医生告诉小李家人，一个月后可以尝试使用增发剂。

       三个月后，小李和家人再次来到日本复诊，做了造影MRI检查。水本医生分析研究后表示，质子治疗很成功，患者的恶性脑膜瘤已经得到控制。但是还需要坚持服药，并在饮食运动等生活习惯上作相应的调整。厚朴方舟作为国内知名海外医疗机构，可以为更多像小李一样罹患脑膜瘤的患者提供世界前沿的治疗方案，如有想了解关于此案例更多治疗、费用信息，可以拨打400-086-8008进行咨询。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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