看病过程

　　小细胞肺癌相较于其他类型的肺癌，对化疗及放疗更加敏感。但因小细胞肺癌侵袭性强，进展迅速，往往患者确诊时肿瘤已经广泛扩散，一般很难根治。本案例中，65岁的赵先生在确诊为晚期小细胞肺癌后，尽管进行了治疗，但仍被国内医生认为“时日无多”。不甘对命运低头的赵先生在女儿的陪伴下，东渡日本寻求一线生机。在日本三井纪念病院，赵先生重新获得了生的希望。

图源：elcaminohealth

　　“小感冒”成肺癌

　　65岁的患者赵先生在半年前因软骨炎就医，检查过程中却不幸被发现患有肺癌。赵先生反映在之前便出现过咳嗽、胸闷的症状，以为是普通感冒未加重视。现在想来真是后悔莫及!但更令人难以接受的事情正在悄然发生。经医院全面检查，赵先生不幸被确诊为小细胞肺癌晚期。在医院进行了30次放疗，EP方案化疗5次，总共5个月的治疗，病情非但没有得到控制，等来的却是 “赵先生可能剩下的日子不多了，长则一年，短则3个月。”

　　命悬一线，赴日就医

　　突如其来的噩耗，让赵先生的女儿彻夜难眠。与自己相依为命的父亲，半年前还‘健健康康’的，突然就可能要离开了。她实在不甘，更是不舍。考虑到父亲现在的身体状况也再难堪四处奔波，多方调查后，她决定带父亲去日本看病，或许能有另一线“生机”。

　　当她找到厚朴方舟时，医学顾问张医生详细了解了赵先生的基本情况，立即为赵先生精选了日本几家久负盛名的医院和专家。经过仔细讨论后，赵先生和女儿选择前往小细胞肺癌治疗经验丰富的三井纪念病院呼吸内科肿瘤治疗专家藤原教授这里治疗。赵先生情况紧急，厚朴方舟医学部工作人员快速整理翻译了赵先生的病历并提交给藤原教授预约，3日后，赵先生和女儿在拿到签证当天晚上就直接奔赴日本。

　　△日本医院前台接待处(图源：厚朴方舟)

　　改变“命运”的一次会诊

　　到达东京第二天一大早，赵先生和女儿在厚朴方舟日本医务官的陪同下见到了藤原教授。教授进行了详细的问诊，赵先生反映自己起初症状是特别容易出汗，上楼气短等。后来又出现打嗝的症状，大约持续了半个月，连睡觉也无法停止，特别影响睡眠。藤原教授对比了赵先生近期的影像检查，然后对赵先生的病情进行了详细说明，

　　1、当前适合的治疗方案

　　患者所患肿瘤为小细胞肺癌，目前的状况已经不适合手术了。治疗方法是内科药物治疗联合放疗。其根治率15-20%，但复发率是80%。现阶段患者用的药物是奈达铂+依托泊苷。通过近期的CT检查来看，患者肺部肿瘤是被控住了。但同时也因为放疗，出现了小范围的放射性肺炎。

　　藤原医生表示目前应该继续观察下去，不做其他治疗。在两年内，每三个月左右，做一次肺部CT和脑MR，以及血液检查等对病情进行评估。赵先生女儿又提出是否有需要做PET CT检查，教授表示：可以，但是PET CT看不到脑部，需要追加头部的MRI。如果不做PET CT，只做肺部增强CT也可以。而对于CT检查的间隔期，之前之所以一个月做了五个CT，那是因为在诊断期，必要时可做五、六个CT。

　　而目前是观察期，考虑到做CT检查本身有一定的辐射，间隔时间从近期做的一次CT时间起算，每三个月一次即可。除非出现了疼痛或者其他症状，可以提前进行影像检查。需要明确的是，即使缩短检查的间隔期，也不等于会降低复发几率。

　　2、复发后治疗方案

　　小细胞肺癌如果出现复发，则治疗上会很困难。主要看复发的时机，之前化疗使用的药物是奈达铂+依托泊苷。如果复发间隔时间长的话，还可以使用铂类+依托泊苷+阿特珠单抗。如果复发的间隔期短的话，说明奈达铂+依托泊苷效果不好，需要使用另外的化疗药，伊利替康或者氨柔比星。

　　3、患者的预后怎么样?生存期有多久?

　　对于国内医生说的，赵先生剩余的生存时间只有3个月到1年。藤原教授有另外的见解。生存时间的长短因人而异。生存时间的概念是指一个中间值。至于剩余的生存时间3个月，这3个月指的应该是什么治疗也不做的情况下，现在赵先生已经控制住了病情，生存时间会有所延长。但是赵先生到底属于能根治的15-20%那部分，还是属于另外的80%部分，还未知。

　　同时，藤原教授表示十分理解患者和家属现在的不安，“目前你们可能会感到不安焦虑，但我相信，随着观察时间的不断延长，你们焦虑不安的情绪也会不断改善。现在对赵先生来说做好定期复查的同时，更重要的是好好生活，保持积极的心态，提高生活质量”。

　　听到这里，赵先生和女儿仿佛又看到了生命的曙光，可谓峰回路转。从剩余生存时间只有3个月到现在藤原教授认为的有15-20%根治的机会，这是赵先生和女儿在赴日前难以想象也不敢奢望的，“我还有机会像正常人一样生活，我的病还能根治!”赵先生心中五味杂陈，也对之后的治疗充满希冀。万分庆幸自己和女儿没有放弃，也更加庆幸找到了厚朴方舟赴日会诊!

　　尽管小细胞肺癌的治疗难度较大，但赵先生的抗癌之路还在继续，相信在家人的悉心陪伴、医生的帮助支持下，他一定能够打赢这场没有硝烟的战争!如果想了解有关此案例更多详细信息欢迎咨询厚朴方舟在线医学顾问!

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