看病过程

　　年近七旬路阿姨做梦也没想到，本以为再平常不过的一次健康体检，竟然成为她与宫颈癌狭路相逢的开端。更让她没想到的是，日本专家与国内医生给出的截然不同的治疗建议，直接改写了她的抗癌之路。

一、确诊宫颈癌，需要盆腔大范围廓清手术+终身造瘘?!

　　2019年，路阿姨体检发现异常，经过一系列检查，确诊为宫颈低分化鳞癌IIIB期。医生给出的治疗建议是：晚期宫颈癌，疑似盆腔淋巴结转移，如果手术的话要做盆腔廓清，术后同步放化疗。

　　盆腔廓清术除了广泛子宫切除外，还需要切除部分输尿管、部分膀胱和直肠，术后需要做膀胱造瘘和直肠造瘘，严重影响患者术后的生活质量。

　　想到术后放化疗的不良反应，已经让人心生怯意;再想到伴随终身的造瘘，更让对生活质量要求极高的路阿姨感到不寒而栗。

　　路阿姨不想就这样带着造瘘，没有质量的终其一生。经过朋友介绍，路阿姨和家人了解到厚朴方舟可以患者协助出国看病。于是，路阿姨和家人一起来到厚朴方舟了解去日本看病的流程、费用等情况，同时，针对路阿姨的情况，厚朴方舟的工作人员也向路阿姨介绍了日本妇科肿瘤专家日本顺天堂大学附属浦安医院院长吉田幸洋教授。路阿姨和家人商量后，决定委托厚朴方舟提供去日本治疗的全程服务。

　　很快，路阿姨就收到了医院的预约函，并办理好签证，开启赴日就医之行。

二、日本名医见诊，宫颈癌晚期变早期

　　提交材料1周后，路阿姨在家人的陪伴下，来到了浦安医院进行首诊。经过必要的检查后，吉田院长要求再次进行活检。

　　路阿姨一听到要再次进行活检，立刻面露惧色。路阿姨说，上次在国内做活检非常疼，不想再受这样的罪了。了解到路阿姨恐惧的情绪后，吉田院长解释说，宫颈活检时会进行适量麻醉和肌松，以缓解疼痛，患者都可以很好的配合。

　　路阿姨半信半疑，但是看到家人恳切的目光，勉强答应再做一次活检。

　　没想到，这一次的活检很顺利，路阿姨并没有感觉到疼痛不适。此后，路阿姨对于积极配合治疗不再抵触。

　　1周后，吉田院长结合在日本的检查结果和国内的资料，进行了详细的说明：

　　路阿姨的宫颈癌分期为IB期，病灶深度5mm以上，范围4cm以下，可以手术治疗，具体为手术切除子宫附件及肿大淋巴结;如果不手术，则需要进行化疗和放疗。

　　吉田院长解释说，在日本IB期宫颈癌的治疗原则是优先选择手术治疗，但在美国因为肥胖导致手术困难而选择放疗和化疗的患者会较多;如果分期是IIA期，则可以进行放疗和化疗。

　　对于家属担心的手术后是否会影响排尿排便功能，吉田院长回答说，从现在状况看手术对尿道影响很小，手术中可能会有神经损伤，引起排尿困难或憋尿感觉不敏感，但术后经过康复运动可以恢复。但也不能说影响排尿的情况100%不会发生，不过直肠损伤影响排便功能的情况无需担心。

　　吉田院长耐心细致的解答，坚定了路阿姨和家人在日本治疗的决心。

　　竟然不是IIIB期，而是IB期!这个诊断结果着实让路阿姨和家人都吃了一惊，但随后更多的是惊喜：从宫颈癌晚期到早期，从盆腔廓清和造瘘到只需要切除子宫和淋巴结，分期不同治疗方案也是天壤之别了。

　　随后，针对路阿姨和家人提出的一些疑问，吉田院长也给出了详细易懂的解答：

　　1、手术对子宫周围的脏器损伤多大?

　　回答：因为不需要盆腔廓清，对周围脏器(尿道和膀胱)损伤不太大，但可能性也不是0。

　　2、从现在的结果看，术后做化疗放疗的概率有多大?

　　回答：没有做手术现在还无法确定，需要根据术后病理结果判断。

　　3、做化疗放疗分别有什么副作用?

　　回答：放疗可能会导致照射部位肠道损伤造成腹泻;化疗可能有脱发、骨髓抑制、口腔溃疡等。

　　4、术后淋巴水肿发生率是多少?

　　回答：手术造成淋巴水肿发生率不大，如果术后放疗可能造成淋巴水肿。

　　5、具体的手术术式是什么?

　　回答：开腹手术，患者的情况不适合微创手术。

　　6、术后恢复期需要多久

　　回答：术后需住院10天左右。出院后一个月门诊复查。根据病理结果评价是否需要术后化疗放疗。放化疗可以在中国做也可以在日本做。

　　7、放疗需要多长时间?

　　回答：放疗需要5-6周，剂量50GY。具体方案还需放射科医生诊疗后确定。

　　吉田院长始终耐心平和的语气，以及对诸多问题的细致解答，给路阿姨吃了一颗定心丸。她对在一旁陪同翻译的厚朴方舟的医务官说：“有吉田院长给做手术，我很放心。”

三、教科书级的宫颈癌手术

　　预定的手术日期很快就到来了。尽管即将进入手术室，路阿姨却并没有紧张的情绪。手术前吉田院长还专门来看望了路阿姨，并鼓励她，同时还表示是他本人亲自做手术，请她放心。

路阿姨跟随护士走进手术室

　　手术非常顺利，原本预计需要5-6个小时的手术，实际上3个半小时就结束了。当吉田院长来到等待室为家属进行术后说明的时候，不只是家属，厚朴方舟的医务官同样也感到意外又惊喜——没想到手术可以这么快就顺利结束了!

　　这次手术切除了子宫(已萎缩)、卵巢，输卵管、周围血管和韧带，以及阴道边缘一部分;同时还切除了血管周围的淋巴结，进行了盆腔淋巴结清扫。宫颈处可见病灶，肉眼没有见到淋巴结肿大，也未见到转移病灶。但病理诊断结果还需要等待一到两周出结果。

　　更让家属和医务官惊叹的是，如此规模的开腹手术，出血量很少，根本不需要输血。而在看过了手术切除下来的组织后，家属对吉田院长高超的手术水平更加赞叹：切下的组织切缘整齐，每一处淋巴和血管都有结扎线进行结扎。

(左图)所有与周围组织连接的离断面都是结扎之后才离断的；(右图)不同部位切除的淋巴结组织有序的排放在储存盒中

　　小知识：在日本，手术中需要切除的器官组织会先进行细致的解剖分离，用不同的线标记，然后针对要切除的范围边缘依次进行结扎，然后再进行组织离断切除，这样做可以防止切除过程中血液回流导致血液中潜在肿瘤细胞播散转移;而手术中切除下的不同部位的淋巴结会按照顺序放置在储存盒中，便于病理科进行快速准确的病理诊断。

四、中分化鳞癌，术后无需放化疗

　　由于春节将至，术后恢复顺利的路阿姨和家人决定先回国，等到复查的时候再返回日本听取病理结果和后续的治疗建议。但随后新冠疫情爆发，让路阿姨回日本复查的计划落空了。于是，路阿姨委托厚朴方舟日本的医务官先代理听取病理结果和后续治疗建议;等到疫情缓解后再前往日本复查。

　　吉田院长得知路阿姨由于疫情原因无法返日复查，还请医务官转告路阿姨要保重身体。术后病理说明：非角化型鳞癌，较为常见的类型;中度分化，恶性程度不高。病变局限于宫颈部，小于4cm，浸润深度大于 5mm、范围大于7mm，分期为FIGO:IB1期;无脉管侵袭、无宫旁浸润;淋巴清扫31颗，无淋巴转移，切除干净，所以无需化疗和放疗。

　　术后复查方案具体为：

　　术后一年内三个月一次，第二年开始每半年复查一次。

　　复查项目包括：

　　1、医生诊察

　　2、血液检查，注意观察SCC抗原。

　　3、造影CT检查。

　　4、阴道切除端的细胞诊

　　术后注意事项：

　　注意观察有无下肢浮肿、排尿困难、便秘等，如果出现要及时就诊。

　　运动、饮食方面没有特别禁忌，按照日常生活习惯的方式即可。

　　厚朴方舟的工作人员将吉田院长的问候，以及病理结果和术后复查方案的说明转达给路阿姨后，路阿姨很感慨，差点要终生带尿袋和粪袋，如今可以恢复正常生活……到现在，距离在日本手术已经过去1年多了，路阿姨一直按照吉田院长的建议定期进行复查，身体一切状况也都良好

　　如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打热线400-086-8008或在线联系医学顾问。

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