看病过程

正值青壮年、事业有成、家庭美满的周先生怎么也没想到自己会因骨肉瘤数次手术，甚至可能面临着截肢的风险。在医生的建议下，周先生了解到质子重离子治疗骨肉瘤，能够保留肢体功能，且副作用小、效果也更显著。于是周先生一家迈向了赴日进行质子重离子治疗的新征程。

▲图源：jepoemes

周先生起初是因为骨盆疼痛前往医院诊治，一系列检查后却确诊为骨盆骨肉瘤，行手术联合化疗后肿瘤消失。但是，两年时间不到，周先生的肿瘤复发了，且肺部已经出现了转移灶，医生立即为他再次进行了手术，但是不幸的是，肿瘤破裂，虽然手术中已经尽力清除，但是不排除肿瘤浸润了周围组织。之后周先生又进行伽马刀放疗治疗肺部肿瘤以及全身化疗。

但是，没想到二次手术后不久，正在进行全身化疗的周先生检查时发现，盆腔内可见阴影，疑似骨肉瘤复发。这一次医生告诉他，已经无法手术了，如果手术可能需要截肢。

▲周先生的ECT检查报告

截肢——这将意味着周先生终生残疾，一辈子在轮椅、拐杖的陪伴下度过，年仅38岁、有着美满家庭、体面工作、热爱运动的周先生无法接受人生的后几十年都将与轮椅作伴，再无缘于自己钟爱的运动。

医生告诉周先生，或许可以在全身化疗的基础上，尝试质子重离子治疗复发的骨肉瘤，保留肢体功能，质子重离子治疗的副作用小，效果也更好。(根据日本国立放射线研究中心(NIRS)对骨肿瘤患者的研究表明，接受质子重离子治疗后5年局部控制率为77%，5年总生存率为85%。相较于外科手术切除后5年局部控制率44%—55%，质子重离子治疗骨肿瘤的效果有着显著的提升)

在医生的建议下，周先生和夫人开始积极的寻找质子重离子治疗医院，他们了解到日本开展质子重离子的时间较长，设备先进，医生技能水平也更成熟，但是此时正值国内外疫情大爆发，赴日就医不仅面临着重重的语言、交通困境，还可能面临签证申请不便的难关，很难前往日本就医。

正当他们焦头烂额，不知如何是好时，病友为他们介绍了厚朴方舟。厚朴方舟在了解到周先生的病情和就医需求后，立刻为他预约了质子治疗国际标准的诞生地——筑波大学附属医院和世界重离子治疗数量较多的医院——日本QST医院的远程会诊，综合评估是否能够接收周先生。

一周时间不到，筑波大学附属医院质子治疗中心和日本QST医院的回复：

日本QST医院：右侧骨盆有钛合金假体植入，很难采用重离子治疗

日本QST医院的肉瘤放射科专家今井医生首先分析了周先生的病情，根据术后病理结果，考虑为软骨性母细胞骨肉瘤;此前的两次手术医生均保留了坐骨神经(如果采取了以去瘤为主的切除，会截断肿瘤包绕的坐骨神经，使患者手术侧脚尖无法上提，为了正常步行右下肢需要辅助道具)，所以术后会出现或多或少的残留。

因此从整个病情发展和影像结果来看，近一次的MRI观察到的2.3cm的阴影应该是骨肉瘤复发。

随后，今井医生又针对周先生提出的问题一一解答：

Q：结合患者的病理资料和影像学检查判断，患者的右侧骨盆二次术后部位区域，是否属于重离子治疗适应症?

A：由于患者右侧骨盆有钛合金假体植入，且肿瘤在盆腔复发，不属于重离子治疗适应症，所以很难采用重离子治疗。

肺部肿瘤由于已经接受了伽马刀治疗，如果再次进行放疗可能会因罹患放射性肺炎而中断治疗，因此也不属于重离子适应症。

Q：日本QST医院是否接受过同类案例，重离子照射后局部控制率如何?有多大的复发几率?

A：如果肿瘤较小，手术后重离子治疗的局部控制率在60%-70%之间。

Q：重离子治疗时或治疗后，是否需要同时辅助其他治疗措施?如化疗?

A：周先生罹患的骨肉瘤，对化疗敏感，可以以化疗为主，目前日本常用的骨肉瘤一线化疗药包括：MTX(甲氨蝶呤)、CDDP(顺铂)以及ADR(阿霉素)，但是ADR有心脏毒性，需要在使用时评估心脏状态，确认是否可以持续使用;骨肉瘤的二线治疗药物包括GEM(吉西他滨)、多西紫杉醇、多西他赛;三线治疗药物包括VP16(依托泊苷)。

但是日本的指南中仅确定了骨肉瘤的一线用药，二线、三线治疗药物可以由主治医生选择化疗有效的药物。

日本筑波大学附属医院：质子治疗将复发率降低3倍以上

日本筑波大学附属医院放射科主任樱井英幸教授查看了周医生的病历后认为周医生可以来日采取质子治疗。

Q：国内医生建议采用粒子线照射骨盆术后部位，请您根据患者的病历资料和影像学检查，判断患者是都需要采取质子治疗?

A：从目前的资料来看，患者属于质子治疗的适应症。但是日本常在骨肉瘤初次手术后就考虑质子治疗，以避免肿瘤的复发。目前患者右侧梨状肌后侧有3cm大小的肿瘤，结合肺转移(当前转移灶较少)可以由外科医生综合评估是否先行手术切除，提高预后。但无论是否采取手术切除，都有必要进行质子治疗。如患者来日治疗，还需要提供未染色切片和借阅染色切片，以便更准确判断肿瘤的组织成分，分辨软骨肉瘤和骨肉瘤的细胞占比。

Q：如果采用质子治疗，具体的治疗方案是什么?治疗需要多长时间?

A：治疗一般需要一个月时间。如果不做手术直接照射，需要70Gy以上的总照射线量;如果考虑手术，术后有少量残留或未出现残留，需要做60Gy以下的总线量。

Q：患者右侧骨盆假体对于质子放疗照射定位是否有影响?

A：目前患者的MR图像清晰度比较差，缺少CT图像，为了帮助判断，还需要更加详细的图像资料。

Q：筑波大学附属医院是否接诊过同类案例，质子照射后局部控制率如何?

A：骨肉瘤属于罕见肿瘤，术后或不能手术的患者都需要接受放疗以降低复发率，如果未进行照射复发率能达到100%，但是经质子照射后局部控制率约为70%，复发率降低至30%。

Q：质子治疗的同时是否需要辅助其他治疗措施，如化疗?

A：质子治疗需要结合放疗，具体的化疗方案需要根据患者的病情确定。以目前患者的病历来看，现在接受的化疗方案十分妥当，无需更改方案。

Q：患者属于骨盆术后复发二次手术后，如果进行质子照射的话是否要扩大照射范围?对周围健康组织有哪些不利的影响?和普通放疗相比，质子治疗是否更具有优势?

A：病历中提到患者有术中肿瘤破裂，在这种情况下，需要扩大照射范围，但是由于质子治疗精准放疗的特性，基本不会对周围健康组织造成不利影响。另外，质子治疗肉瘤，比传统放疗具有显著的优势，如效果更小，副作用更少等。

虽然由于种种原因，周先生已经无法采用重离子治疗，但是筑波大学附属医院给予的“可以来院评估，进行质子治疗”回复，像阳光一般驱散了周先生眼前的迷雾，让因骨肉瘤两次手术后疑似复发而苦不堪言的周先生一家看见了前行的方向。

目前，在厚朴方舟的帮助下，周先生一家已经抵达日本筑波大学附属医院开始了质子治疗，有关周先生后续的治疗，厚朴方舟将持续关注....如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打热线400-086-8008联系我们

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