看病过程

       李女士在体检中不幸确诊肾癌，国内医生判断需要进行全肾切除术，但全肾切除术后可能会导致慢性肾病，对李女士后续的生活质量产生影响。为了寻求理想治疗方案，李女士通过厚朴方舟联系到日本肾癌权威专家近藤恒德教授，近藤教授认为“可以采用肾部分切除，更大程度保留肾功能”。（相关阅读：肾癌手术全切好还是部分切除好?日本肾癌治疗专家权威解答）于是在厚朴方舟的帮助下，李女士和家人迈上了赴日求医的道路，李女士此行是否顺利呢?肾癌切除手术能否成功?

▲图源：stocksnap

一、达芬奇机器人手术下肾部分切除术，保留80%的肾脏功能

       在拿到厚朴方舟办理的特办医疗签证后，李女士和家人抵达日本。在厚朴方舟工作人员每天定时的体温监测和生活用品的代买安排下，李女士和家人在厚朴公寓顺利完成了为期14天的隔离。随后，在厚朴方舟医务官的陪同下，李女士和家人前往东京女子医科大学东医院泌尿科进行见诊。

       见诊当天，近藤恒德教授查看了李女士此前的影像资料，根据“右肾脏直径5.5cm肿瘤;肿瘤血流丰富;肾脏周围边界清楚，肾上腺和周围淋巴结等处没有发现转移迹象，肝脏、胰腺没有转移迹象”，判断为肾脏恶性肿瘤Stage-1-B。并为李女士详细介绍了两种手术方法：

• 右肾全部摘除，摘除后短时间没有不良影响，但是长期考虑可能会加重另一个肾脏的负担，从而出现慢性肾病，不利于后续的生活质量。

• 肾脏部分切除，采用达芬奇机器人手术，可以更大程度减少手术对患者的损伤，手术预后效果良好。术后可以保留70%~80%左右的肾脏机能，但是残留肾脏上有1%的可能性长出新肿瘤，需要二次手术切除。

• 无论是右肾全部摘除，还是肾脏部分切除，术后都有10%左右的概率出现肿瘤转移，也就是说不复发/转移的几率为90%。

       近藤教授认为李女士十分年轻，建议她通过肾脏部分切除尽可能地避免出现慢性肾病的可能性，改善未来的生活质量。即使是出现了1%肿瘤复发，也可以通过再次切除获得治好。

       近藤教授设身处地为患者着想的态度让李女士和家人十分感动和安心，在充分了解了两种手术方案的利弊后，李女士决定采用肾脏部分切除术。

二、3小时，5天，摆脱肾癌困扰

       在李女士完成一系列术前检查后，手术日期也即将来临。手术前，近藤教授为李女士和家人进行了详细的术前说明：

• 检查结果一切正常，符合手术条件，以目前的检查结果来看，肾部肿瘤95%以上为恶性，但恶性程度需要术后进行病理检查才能确定。

• 手术为机器人辅助腹腔镜下肾脏部分切除手术，具体流程是在腹部开7个孔洞，每个孔洞直径2cm,用机械手臂行腹腔镜手术切除肿瘤;切除肿瘤前首先要剥离肾脏紧挨的器官，肝脏和肠组织等，血管钳钳住血管，切除肿瘤后再松开血管钳;由于患者肿瘤的位置较深，切除肿瘤的部位会触及到肾小盏尿液的泌出路径管道，所以除了结扎止血，用止血薄片覆盖止血外，还要塞住尿的管道，根据手术当天尿道的情况可能要加入导流管。

• 手术预计3~4个小时，术后不用放化疗，5年生存率在95%以上。

• 一般手术后三天即可出院，但是考虑到国外患者如果术后有并发症还需要再次住院，所以在第四天做CT检查确认是否有术后并发症后(如动脉瘤)之后才出院。出院当天，术后病理也会出结果，会在当天进行病理结果的说明。

• 出院后第二周或第四周需要回医院做术后复查，具体的检查日期需要根据手术当天的情况判断。

       值得一提的是，一般肿瘤的良恶性判断需要进行穿刺活检，根据病理检查结果确定，但是近藤恒德教授的经验丰富，通过血流丰富度就足以判断是良性还是恶性，避免了穿刺检查导致患者大量出血的可能性。

       害怕大多源于未知，在近藤教授对术中可能出现的情况一一例举，并详细阐述了后续的解决策略后，李女士和家人感觉即将来临的手术似乎也没那么“恐怖”。

       第二天，仅仅用了3个小时，手术就顺利完成，出血极少。术后一日，李女士已经可以在护士的搀扶下行走;第二天，可以正常饮食;第四天，李女士的检查结果并未出现任何异常，马上就可以出院了。

       出院当天，近藤教授为李女士和家人详细说明了术后病理结果：肿瘤大小为4cm，病理提示1a期透明细胞癌，切缘阴性，完全切除;术后无需辅助其他治疗。并告知李女士在两周后进行一次术后门诊，即可回国;三个月后需要再做一次随诊，检查项目为血尿检;六个月后做随诊，检查项目为血尿检、增强CT。

三、保肾大作战成功完成!

       两周后，李女士的复诊一切顺利，迈上了回国的旅程。在机场告别厚朴方舟工作人员时，李女士回想起初来日本的不安与忐忑，不由得感叹：“真的很庆幸，遇到了你们和近藤教授，才能保住我的肾，让我之后的生活免受慢性肾病的折磨。”关于此案例更多治疗、费用信息，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

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