看病过程

　　9岁的嘉逸(化名)因反复高烧不退，去医院检查后确诊为肝母细胞瘤，在完成了右半肝切除+胆囊切除术的两周后，嘉逸再次出现了发热和右肩疼痛的症状，于是嘉逸的父母带着他再次前往医院，结果令他们震惊：CT显示嘉逸的双肺存在多发结节增多，很有可能是肺部转移，在医生给出了化疗的意见后，嘉逸的父母找到了厚朴方舟，希望通过厚朴方舟找到国际权威专家获得更好的治疗方案。

　　厚朴方舟根据嘉逸的情况建议了日本顺天堂大学附属顺天堂医院的藤村纯也教授和美国波士顿儿童医院的Allison O’Neill教授两位专家，那么这两位专家会给出怎样的治疗方案呢?

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▲图源：创客贴

一、日本专家藤村纯也教授会诊情况

　　藤村纯也教授仔细查看了嘉逸的病历资料后，表示：虽然没有看到病理标本，但根据目前所有的病历资料可以诊断应该是肝母细胞瘤没错，肝右叶肿瘤，分期为PRETEXT-II，并且，考虑到孩子的年龄在8岁以上，不管是否有肺转移，都要被分类为高危人群。

　　嘉逸的父母很关心有关肺转移的情况，因为术前CT并没有显示有肺转移，所以嘉逸是否可以判断为肺转移，化疗后根治的概率又有多高呢。

　　教授针对这个问题做出了详细的回答：术前CT未明确显示肺转移， 但术后半个月后的那次检查，CT显示右肺部至少有3处疑似转移的小结节，虽然是非常小的结节，但强烈怀疑转移。

　　原发灶切除后嘉逸出现了脓肿的情况，从发现到治疗大概有10天左右的时间，再加上手术后，前后差不多是一个月的时间才开始化疗，教授认为这可能是造成肺转移变明显的原因。化疗如果能有效地消除肺转移，预计有80%左右根治可能。

　　对于嘉逸接下来的治疗，教授根据PHITT(中国《广州妇幼保健院》、日本、新加坡、香港都有参加这个临床试验)治疗指南再结合嘉逸的具体情况，给出如下方案：

　　方案一：使用CDDP+DOX 方案治疗3个疗程，如果肺转移灶消失，后续则选择CBDCA+DOX方案治疗3个疗程;

　　方案二：使用CDDP+DOX 方案治疗3个疗程，如果肺转移灶残留，那么选择①或者②中的一个方案来治疗(因为是非标准治疗，所以有选择性)：① CBDCA+DOX, CBDCA+ETP的交替治疗，共计6个疗程;②CBDCA+DOX, VCR+Irinotecan的交替治疗，共计6个疗程。

　　教授表示，目前不需要前往日本进行治疗，在国内按照合理治疗间隔持续化疗即可，等化疗结束后时刻关注AFP动向，以每月1次左右的频率进行随诊观察，如果有观察到AFP的上升的话，可以进行全身造影CT确认。

　　除此之外，教授还叮嘱，可以服用一些Dexrazoxane保护心肌，该药物不会对化疗的效果产生影响。

　　听完日本专家会诊结果后，嘉逸的父母稍微安心了一些，紧接着，与美国专家的会诊也开始了。

二、美国专家Allison O’Neill教授会诊情况

　　Allison F. O’Neill教授在查看了嘉逸的病历资料后表示，根据影像报告,AFP 以及肺部增加的病灶判断，应该是肺部转移。至于预后数据，在完成标准方案以前暂时无法给出具体数据。如果肺部转移灶消失，预后应该在70-80%， 如果肺部转移灶未消失，预后应该在 30-50%。但是建议肺部转移是否手术治疗，结合化疗对预后十分重要。

　　目前嘉逸的治疗方案是否有更好的选择呢?如果化疗后肺部病灶也没有消失，那那个时候该怎么办呢?

　　面对嘉逸父母的忧虑，教授认为，患儿目前一疗后 AFP 的下降幅度很明显，可以说明该治疗是有效的。嘉逸目前现在使用的化疗方案是 SIOPEL 4 也就是联合 CDDP+ROX 的化疗方案是现在认为对转移性肝母细胞瘤有效的，化疗周期一般为 3 周。现在嘉逸只进行了 1 次化疗，教授认为需要等 3 次化疗完成后，再做评估。

　　3 次化疗后如果肺部病灶消除的话，则更换另一种化疗方案，使用卡铂做低剂量治疗。3 次化疗后，如果肺转移没有消除，则需要考虑手术，术后马上用卡铂，剂量会比之前更高。

　　对于治疗周期的问题，教授表示，建议严格按照时间(以周为单位)进行化疗。第1次治疗后，间隔 28 天进行第二次化疗。虽然他不认为患者这次有延迟治疗。但是以后的治疗一定要按照时间执行。

　　一直听说化疗会造成副作用，嘉逸父母对这个问题也很关心。教授也进行了说明，副作用主要有两个，第1听力丧失，但是主要影响年纪小不会说话的患儿。第二是肾毒性，但是这是可恢复的，所以不用太担心。

　　无论是藤村教授还是Allison F. O’Neill教授都在会诊中详细的解答了关于嘉逸病情的每个问题，虽然远超了原定的会诊时长，但专家仍旧敬业的为嘉逸的父母讲清楚后续的治疗方案。

　　得到了日本和美国专家的会诊答案后嘉逸的父母瞬间有了不少信心。目前嘉逸的治疗还未结束，厚朴方舟将持续为大家跟进...

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