看病过程

患者基本情况：

客户C，中年。宫颈腺癌IB2期，TC化疗1疗程后。曾有剖宫产史和肝血管瘤。自2月14日化疗后，目前有明显的脱发症状，伴有乏力，睡眠、饮食和排便均未见异常。

在服用药物： 

远程会诊过程：

至今仍对今年1月29日那天的事情记忆犹新，客户C在医院查出患有宫颈腺癌这件事对整个家庭就是一个晴天霹雳。想来初期症状应该是从去年四月份开始的，那时客户C每次的月经周期明显减短，量也较前减少很多。7月开始出现接触性出血3次，直到12月在医院查体见宫颈糜烂质硬。仅一个月过去，1月29日在做阴道镜活检后病理提示(宫颈3°、6°、9°、12°)宫颈原位腺癌，(3°、6°)局灶可疑浸润。两天后，盆腔MRI结果提示，子宫下段粘膜下实质占位性病变，子宫内膜恶性病变待除外。终于在2月12日，客户C在麻醉下做了盆腔检查+宫颈活检+分段诊刮术，并且在两天后开始了TC方案进行化疗。客户C丈夫明白目前的情况并不乐观，但美国MD安德森是世界大家一致认为的权威肿瘤专科医院，身边不少朋友也介绍他们去安德森进行治疗。抱着在客户C身体条件允许的情况下，前往美国做后期治疗，哪怕参加临床实验，也 不在国内采取保守治疗方法，如喝中药等的想法。2月25日，与厚朴方舟签订了一份到MD安德森看病的合同。

因为客户C还在国内化疗期，国外医院的预约暂未启动。在化疗进行到第三周时(3月2日)进行了复查，6日院方确定了手术方案。计划3月9日行腹腔镜下子宫摘除手术+双侧附件+周围淋巴清除术。

本想术后恢复好的话，就同妹妹带着客户C直接起程前往美国进行术后复查和术后化疗，厚朴方舟美国分公司的任都已经将整理翻译好的病历递出去了，却没想到20日这天，客户C出现了并发症。早上进行手术后，还出现了输尿管破瘘。

客户C此次术后的病理结果与原来预期的差异很大，急需马上开始化疗，并且要在术后一个月开始放疗。若要在此时预约MD安德森，恐怕会耽误客户C的治疗进程，于是客户C丈夫改变了主意，打算先做一个远程会诊，由在宫颈癌粘液腺癌方面知名的专家给一个会诊意见，这个意见不一定要十分详尽，只要对客户C目前的情况做一个治疗方向上的预估即可。如果病情持续进展，那么也可以知道前往美国后是否有可能应用到临床试验中的方法或者药物。

可MD安德森是不接受远程会诊的，为了实现他们的诉求，任动用私人关系约请了B医生在 MDA见面，并且将病历资料E-mail给了她。不久，B医生回信说他们应该尽快进行一种“化放疗”的治疗方式。

而在此期间，4月8日，客户C又在医院进行了输尿管支架手术。为了能够让他们进行一个肿瘤领域权威医院的正规远程会诊，得到宫颈癌粘液腺癌方面知名专家给的意见。厚朴方舟又为他们预约了世界上历史较悠久、规模大的私立癌症中心——纪念斯隆-凯特琳癌症中心的远程会诊。

△C的医疗服务授权书

国内的治疗仍在继续，4月15日，厚朴方舟告知他们该院的远程会诊预约成功，索要了他们较近的手术记录和住院期间的检查报告后，将之前的一并翻译整理提交给了纪念斯隆-凯特琳癌症中心。4月28日，客户C丈夫收到了厚朴方舟翻译整理好的远程会诊结果：

△纪念斯隆-凯特琳癌症中心

“罕见的子宫颈癌，目前至少是IIIB期的宫颈黏液腺癌。鳞状细胞癌占宫颈癌病例的约70%，腺癌仅占约10%。该病人经过查体、活检和肾盂造影检查分期正确。从2015/3/17的扫描上看到的淋巴节可能由术后炎症引起，在2015/1/31的盆腔MRI中未见相同表现。

非常重要的是要注意到在影像和手术中都发现右侧卵巢里有一个囊性的实体肿块，但是在病理报告中却指出内容缺失，在剩余标本的报告中也显示没有发现异常。如果卵巢确实被肿瘤侵袭，很不幸的是，这预示着很差的预后。

不同地区的宫颈癌会有不同治疗方法。在美国，建议根据NCCN指南，局部进展期宫颈癌(IIB以上的病历，包括本病例) 是需要进行化放疗而不是手术。不过，有些国家放疗技能并不完善，所以采用先化疗然后再做手术。术前新辅助化疗的使用尚未经过研究;小样本分析不支持单一治疗(比如手术或放疗)而支持化放疗相结合的方法。在欧洲和印度进行的研究正在解决这个问题。

在已完成两个疗程的化疗和介入手术的情况下，建议做辅助治疗，因为C的淋巴结阳性，子宫旁组织有癌细胞侵犯，以及宫颈深度浸润和淋巴管间隙受侵袭。子宫切除术以后，他们建议做全部盆腔的放疗同时每周进行顺铂(cisplatin)化疗40mg/m2(大量70mg)，紧接着再给予两个周期的卡铂(carboplatin)加紫杉醇(paclittaxel)，(加上已完成的两次化疗)总共4个周期的复合化疗。在这之前应做胸部、腹部和盆腔的CT，因为由于局部进展期癌症很有可能会发生远处转移。 此外，建议她的医生应该考虑她的输尿管并发症。如果没有完全愈合，辐射可能会导致更多的并发症。如果没有放疗设备或者考虑有不不受威胁之可能，就在多加4个疗程的卡铂(carboplatin)和紫杉醇(paclitaxel)，一共6个疗程。

如果发现转移，他们建议顺铂(cisplatin)，紫杉醇(paclitaxel)和贝伐单抗(bevacizumab)。当患者无法容忍顺铂(cisplatin)所带来的反应时，卡铂(carboplatin)可以作为一种替代品，二者的效果相当。如果她不能忍受紫杉烷类(taxane)，顺铂(cisplatin)可以和拓扑替康(topotecan)或吉西他滨(gemcitabine)合用以替代之。”

△纪念斯隆-凯特琳癌症中心远程会诊结果部分内容

大致是这样的内容，却看得客户C丈夫背脊发凉。明显国内外给的治疗方案差异很大，本来只需化放疗就可以的，宫颈癌以放疗为主这一原则在十几年前就定了的，结果他们不但做了手术，还出现了尿瘘，放疗也耽误了。他们本以为做完手术之后，再前往美国进行后期治疗会比较乐观，但万万没想到术后病理结果会是这样，远程会诊的结果更是让人一时难以接受。

现在客户C的状况不是很好，由于化疗和放疗同时进行，骨髓抑制很严重，但是目前在伴有发热、腹痛的同时也恢复了。放疗原定照射30次，不得已做了15次就中断。5月25日的时候，院方安排他们做了盆腔增强CT，好在没有发现其他部位的转移。虽然现在国内的疗程未尽，但是同家人商量，尤其是看过纪念斯隆-凯特琳癌症中心的远程会诊结果后，更坚定了他们要去美国寻求二线治疗或者靶向治疗的心。

之前的错误无法弥补，但不能一错再错。现在厚朴方舟美国分公司也在跟进MD安德森的就诊预约，只要还有一线希望，他们就不会放弃。

*为保护患者及美国医生隐私，文中名称均为化名，图片已做相应处理

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