看病过程

　　今年年初起吴女士(化名)就常感胸闷、乏力，回忆起近1年曾多次出现短暂的视力模糊，吴女士心中的不安感越来越大，终于鼓起勇气，在春节前夕去医院进行了检查，结果身体竟然真的结结实实给自己带来了一个巨大的“麻烦”。

▲图源：创客贴

一、初诊即是肺癌晚期?

　　CT提示吴女士右肺下叶占位，更糟糕的是，进一步PET-CT检查显示，右肺下叶高代谢占位，考虑肺癌;右侧髂腰肌高代谢结节，考虑转移。一股巨大的无力感向吴女士涌来，眼看新年在即，本应快乐的心情确跌入谷底。

　　好在有家人孩子的陪伴，帮助吴女士打起精神来积极面对。目前诊断还未明确，去哪儿治疗也犹豫不决。在搜索资料时了解到了日本肺癌生存率更具优势，于是在朋友的介绍下联系到了厚朴方舟，决定先听一听日本肺癌专家的意见再做进一步打算。

　　厚朴方舟的医学顾问根据患者的具体情况建议了国际权威肺癌专家久保田馨教授，久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心前主任、日本医科大学附属医院化疗科前主任，在肺癌的诊断及治疗方面具有丰富的临床经验。

二、初步判断为肺腺癌，建议活检

　　由于国内医生认为活检有一定难度，目前只有影像学的检查，所以吴女士及家人首先想知道的便是病变性质为恶性的可能有多少?右侧髂腰肌处的病灶究竟是不是转移灶?

　　会诊期间教授根据影像学资料指出确实高度怀疑是原发性肺癌。由于无吸烟史，考虑腺癌可能性高。伴有右肺门淋巴结肿大，但所幸尚无纵隔淋巴结转移，判断分期为T2N1M0或M1。

　　教授还指出由于附近支气管较细，活检确实有一定难度，但同时给出了以下路径，可以尝试按照支气管镜下活检、食道镜下活检、CT诱导下活检的顺序进行。另外也建议实施右侧髂腰肌的活检。右侧髂腰肌处病灶是否为转移灶也是需要活检才能明确判断。但即便是转移灶，如果只是这一处的话，可以考虑放射治疗应对，不必太过焦虑。

　　另外，久保田教授在认真看完影像资料后还指出，位于肺门附近的静脉内似有血栓，建议同时心内科就诊，进行溶栓，避免影响其他治疗。

三、仍有手术机会，围手术期治疗很重要

　　教授表示如果癌症病灶存在于原发灶及同侧肺门淋巴结，没有转移到髂腰肌，是可以考虑手术切除的。但由于有淋巴结转移，术后需要追加药物治疗。如果存在基因突变靶点，则优选分子靶向药;如果没有靶点，选择免疫治疗和新辅助化疗。

　　另外，术前建议先实施抗癌剂+免疫治疗，3周一疗程，进行2-3个疗程后手术，预后效果更好。目前美国有这样的临床试验取得了良好的效果，30%的人通过术前化疗+免疫治疗，可以达到肿瘤基本看不到的程度，然后再手术。如果术前用药效果特别好，也有可能术后不需要追加药物治疗。

四、应以临床根治为目标

　　在了解到治疗方向后，吴女士及家人尤为关心的便是预后了，近些时日吴女士总是频频听见自己内心沙漏的声音，感觉到时间的飞速流逝。所以究竟能治疗到什么样的程度?生存期是多久?

　　久保田教授指出，根据转移情况及基因突变情况，预后差异是比较大的。但即便是IV期患者，如果有可用的靶向药的话，预后也可以达到以"年"单位。更何况吴女士目前应先是以"根治"为目标。

　　另外，对于如果赴日治疗是否认可国内的检查以及是否耽误治疗等问题，教授表示，中国的检查结果在日本也被认可，但为了明确治疗前的新情况以便于日后对比，来日后需要重新拍增强CT。有创性检查通常需要住院1天。如果在中国可以做的话，会更快出结果。在日本做，要看能预约到什么时候，有可能预约到一周以后，活检后一周可出结果。肺活检和髂腰肌活检可同时进行。由于目前没有明确的症状，检查虽然需要时间，但也不影响治疗的效果，不必太多担心。

　　听完久保田馨教授会诊时的详细解答，吴女士都对目前的状况有了明确的认知，很多疑问都得到了解答，而不再是像之前那般不知所措，虽然治疗的道路依然艰辛漫长，但全家人都有了更多面对的勇气。吴女士和家人商讨后决定先在国内活检，而后再赴日治疗。

　　有关吴女士治疗的后续，厚朴方舟将持续跟进。如希望了解此案例更多信息，或是想预约日本肺癌权威专家会诊的患者，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

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