看病过程

今年58岁的李先生（化名）5年前确诊肺癌，去年复查后再次发现肺部肿瘤，开始行免疫K药后，李先生出现强烈的胃寒、高热等不适反应，这让李先生十分担忧，接下来该怎么治疗？如何才能进一步延长生存期？带着满腹疑问，李先生一家决定找日本专家看一看。

▲图源：创客贴

确诊肺癌，千金难买天伦之乐

2018年，李先生的生意正值上升期，终日的烟酒应酬，让李先生的咳嗽变得越来越严重。在家人担忧的劝告下，李先生终于去医院做了肺部CT检查，结果发现肺部阴影，进一步行PET/CT检查，发现双肺多发磨玻璃密度灶，且FDG代谢增高。

“怀疑恶性肿瘤病变。”听到医生这么说，李先生意识到事情的严重性，停下忙碌的工作，并根据医生的建议马上进行了全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中冰冻结果显示：肺癌。

得知自己确诊肺癌这一噩耗，李先生悔不当初，挣再多钱又有什么用呢？当病痛来临，李先生才意识到，自己的心愿是能和家人幸福生活在一起，能再多享几年天伦之乐。

好在肿瘤发现得还不算太晚，手术后李先生恢复良好，无需进行辅助化疗，只需长期随访。接下来，李先生开始了早睡早起、饮食规律、多运动的健康生活，来提高抵抗力，预防肿瘤复发。

不知不觉，5年就快要过去了。

免疫治疗副作用强烈，后续如何治疗？

但好运似乎没有降临到李先生身上。2022年末的例行复查发现，李先生的体内再次出现肺部肿瘤，行锁骨上淋巴结穿刺活检后，确定为低分化非小细胞癌。

在医生的建议下，李先生开始采用免疫治疗药物帕博丽珠单抗治疗，但治疗过程中竟出现了从未有过的胃寒、高热反应，只能停药观察。

“再次出现的肿瘤是新的原发病灶还是转移病灶？”“之后应该如何治疗”“我还能活多久？”

怀揣着满腹疑问、不甘心就此被肿瘤打败的李先生，决定听听国外专家的建议。

近5年的患病经历，让李先生了解到日本在治疗肺癌上属于世界先进水平，我国去到日本也方便，所以联系到国内知名海外医疗服务机构厚朴方舟，打算先预约日本肺癌知名专家久保田馨教授进行远程会诊，看看接下来自己该怎么治疗比较好。

了解到李先生的诉求后，厚朴方舟的医学顾问马上收集整理了李先生这些年的各种病理检查等相关资料，翻译后递交给久保田教授，安排李先生与久保田教授的会诊。

日本肺癌内科治疗专家久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，在肺癌治疗领域有近40年的工作经验，为肺癌治疗标准的确立做出了巨大贡献[1]，多年来一直促进着肺癌药物治疗领域的发展，为肺癌患者的规范、个体化治疗提供了方向。基于丰富的临床经验，久保田馨教授获得了2005年田宫纪念奖、2013年日本心理学会教育成果奖 、2013年JCOG 下山正德奖 、2018年肿瘤学年鉴奖、2019年东京医学会医学研究奖-鼓励奖 、胸部肿瘤临床研究组织（TORG）2019年度杰出成就奖。

▲图源：厚朴方舟

日本专家详细评估，确定后续治疗方案

久保田教授对比了李先生近1年的影像学检查资料表示，纵膈淋巴结肿大变化不大，可能是结节病反应，也有可能是结节病+转移癌；但右肺上叶肿瘤进展迅速，判断是恶性度较高的原发肺癌，并非2018年病灶的复发。

随后，久保田教授对李先生接下来的用药给出了详细的建议：

鉴于李先生对之前的免疫治疗出现了较强的炎症反应，久保田教授建议先不加免疫治疗。因为对于迅速增长的肿瘤，本来也是难以期待免疫治疗单剂就能有好的效果的，结节病的患者使用免疫治疗时副作用有时也会表现得比较强。

建议从单纯化疗开始治疗。首先停用目前的激素，一周后开始化疗（顺铂+培美曲塞），3周为1个疗程。这个方案至多使用4个疗程，之后的维持治疗可以使用培美曲塞，但培美曲塞也不能一直用下去。如果顺铂+培美曲塞效果不佳，后续还可以选用白蛋白结合型紫杉醇方案。

若化疗用药有效，且不再出现炎症反应，如CRP下降到正常上限2倍左右时，届时可以考虑追加免疫治疗。免疫治疗虽然可能导致结节病恶化，但化疗+免疫治疗则可以降低这个可能性。

另外，久保田教授特意指出：由于李先生体内的肿瘤增长速度非常快，一个疗程后就要进行效果评价，哪怕没有见到肿瘤缩小，但只要确认到肿瘤增长速度受放缓，就可以继续使用第二疗程，建议尽量能够先使用两个疗程看一下。

“如果反应良好，可以期待以年为单位的生存期。”听到久保田教授给出的详细治疗方案，李先生感觉未来的治疗方向顿时清晰了。

参考来源：

[1]日本医科大学医学会雑誌第19巻第2号——肺がん標準治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

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