看病过程

▲图源：创客贴

肺癌根据病情轻重可以分为Ⅳ期，一旦出现淋巴转移尤其是侵袭性纵膈淋巴结转移者则表示肿瘤已经进展到晚期，不适合手术治疗，可以考虑放疗、药物治疗等其他治疗手段。但具体选择哪种治疗方案还需要根据肿瘤大小不同、肿瘤侵犯的范围和淋巴结转移程度不同，病情的凶险程度等具体判断。如果可以在初始治疗时选择权威的专家诊治，确定个体化治疗方案，即使是晚期肺癌也可以实现生存期的延长。

1、颈部有硬块，确诊肺癌淋巴结转移

40岁的田先生（化名），8个月前突然出现左颈部疼痛，用手指可以触摸到有板栗大小的硬质，不能推动的肿块。向来对身体十分重视的他决定去医院做检查。检查结果显示颈部存在静脉血栓、淋巴结增大，肺部结节及纵膈淋巴结增大。

医生表示没什么大事，因此只是开了药，并没有再做其他检查。田先生遵照医嘱，用药治疗一周后，颈部疼痛有所缓解，但是心里还是觉得惴惴不安。

于是田先生又去医院做了一个全面检查，PET-CT后显示左肺下叶结节有肿瘤，锁骨区、纵膈上段气管血管旁、主肺动脉窗及左肺门见肿大淋巴结有阴影，进行手术穿刺后，病理报告显示为转移性或浸润性上皮样肿瘤。基因检测显示为ROS1融合突变。

结果出来后医生表示田先生的情况已经丧失手术机会，后续只能采用药物治疗，但好在基因检测有相关靶点，可以服用靶向药。田先生遂听从医生的治疗安排，开始服用ROS1抑制剂恩曲替尼治疗。治疗过程顺利无严重不良反应。治疗1周后，田先生的颈部包块已经开始缩小变软。再去复查，颈部淋巴结较之前有所缩小。

田先生和家人喜出望外，欢喜之余他们决定趁热打铁，考虑找更为权威的医生给出更好的治疗建议。

2、病情出现新情况，寻求日本专家建议

之前田先生家人就了解到日本在治疗肺癌上属于世界先进水平，赴日行程上也方便，想先了解一下日本肺癌专家的情况，考虑做一个远程会诊，寻求下一步的治疗方案。

但就在田先生和家人犹豫是否进行远程会诊的过程中，田先生的病情有了新的情况出现：

目前田先生触及到的颈部包块已经在治疗后消失了，但5天前却在附近位置又出现了新的包块，并且较硬不易移动。

虽然此前的纵隔淋巴结大部分已消失，但新的影像结果显示4R组淋巴结稍增大、左肺下叶有炎症。

由于田先生之前感染新冠肺炎，因此不清楚肺部病情的突变到底是由新冠感染引起还是靶向药副作用，也不清楚淋巴结增大是否为肿瘤进展....

为避免误诊，田先生决定尽快与日本专家会诊并找出病情转变的原因。厚朴方舟了解到田先生的迫切性后，马上收集、整理、翻译了他的病历资料，预约了日本医科大学肺癌专家久保田馨教授进行会诊。

日本肺癌内科治疗专家久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，在肺癌治疗领域有近40年的工作经验，为肺癌治疗标准的确立做出了巨大贡献[1]，多年来一直促进着肺癌药物治疗领域的发展，为肺癌患者的规范、个体化治疗提供了方向。基于丰富的临床经验，久保田馨教授获得了2005年田宫纪念奖、2013年日本心理学会教育成果奖 、2013年JCOG 下山正德奖 、2018年肿瘤学年鉴奖、2019年东京医学会医学研究奖-鼓励奖 、胸部肿瘤临床研究组织（TORG）2019年度杰出成就奖。

▲图源：厚朴方舟

3、用药效果良好，可考虑局部放疗

久保田教授对比了田先生近1年的影像学检查资料后认为影像上可见病灶已经基本消失，判断田先生恩曲替尼用药效果良好。

对于之前在国内医院判断的前纵隔部分淋巴结增大，教授则认为从影像看，增大的淋巴结不一定是肿瘤病灶，可以做PET-CT进一步确认。而右肺下叶的炎症，有可能是新冠导致的变化。

颈部新出现的包块教授也建议通过PET-CT进一步确认性质，如果其他地方病灶消失，只有这一处的话，可以穿刺活检或手术摘除，进行病理检查确认性质。

同时针对田先生肺癌已转移到肺门、纵隔和颈部的淋巴结的病情，久保田教授也给出了详细的后续治疗建议：

目前的用药有效，可以先做PET-CT，确认病变残留范畴，如果只剩颈部包块，可以考虑局部放疗。

可以针对目前病灶部位照射，如果是针对原病灶全部照射的话，范围太广，毒性更强，容易引起肺损伤，甚至致命。放疗次数为30次，如果只照射淋巴结，次数可能更少。

对于田先生想赴日治疗的想法，教授也表示如果田先生有意愿来日本进行后续放疗的话，可以考虑日本医科大学本院或者江户川病院。

教授叮嘱田先生，如果靶向药恩曲替尼耐药后，后续还可以考虑使用劳拉替尼。

听到久保田教授给出的治疗方向，田先生也对自己的病情有了进一步的了解，更加有信心战胜病魔。

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