看病过程

▲图源：创客贴

四年前，即将步入古稀之年的伍女士（化名）因一直干咳，去医院检查后发现是肺部左下叶处有结节，随后伍女士进行左下叶切除，外加淋巴结廓清手术。术后病理诊断为肺腺癌。为了预防肿瘤的复发，在主治医生的建议下，伍女士开始接受靶向及化疗治疗（卡铂+培美曲塞）。至此，伍女士走上了漫长的与癌症抗争之路。

再度复发，转换药物方案继续战癌

几年间，伍女士一直维持着定期检查，没想到再一次进行pet-ct复查时，却显示肺门及纵隔淋巴结代谢增高，伴肿瘤标志物cea升高至240.9，淋巴结处转移，肿瘤再次复发了！

这给了伍女士一个晴天霹雳，随后她根据医生的建议，开始使用阿美替尼并追加贝伐珠单抗，这样又持续治疗了两年左右。但即使用药上改变了，肿瘤标志物CEA 却还一直呈上升趋势，于是在医生的建议下，伍女士将用药改为奥希替尼继续治疗。

面对数次治疗却仍在进展的肿瘤，伍女士和家人不想再坐以待毙了，他们将目光投入了海外医疗。

面临术后复发，寻求海外治疗新出路

为了寻找更明确的诊断结果和治疗意见，伍女士的儿女带着报告找到厚朴方舟，他们了解到在日本，即使是高龄患者也可以通过手术、质子治疗获益。因此希望可以通过质子治疗，让母亲获得更好的预后，摆脱与癌症如影随形的日子。

厚朴方舟医学顾问了解了他们的诉求后，申请了日本权威的肺癌内科治疗专家久保田馨教授和日本国立癌症研究中心东医院副院长秋元哲夫教授的会诊评估。做好了两手准备，若质子评估不上，也希望可以于久保田教授处接受后续的化疗。

质子评估不适用，继续以药物治疗为主

秋元哲夫教授在看到伍女士的PET影像后表示患者有胸膜播散，而这种情况怀疑整个胸膜整体都有播散的病态，不属于放射治疗适应症，不适合进行质子治疗。且教授认为没有必要进行预防性照射，也建议后续治疗继续以化疗为主体。

伍女士也对刚刚复发时是否可以进行质子治疗进行了询问，秋元教授则表示要根据当时的影像判断，目前无法确定那时是否适合进行质子治疗。

质子治疗这条路目前行不通，伍女士及家人将希望放在了久保田馨教授的回复上。

以当前治疗为基础，可赴日进一步治疗

久保田教授也随后做出了评估。

久保田馨教授表示在PET影像后患者目前没有明显病灶，就是有胸水和胸膜播种。报告中显示的肿瘤标志物 CEA 升高是由于胸膜播散致使的肺癌复发所影响。

接下来久保田教授为伍女士制定了接下来的治疗方案：

1. 目前伍女士正在使用顺铂+紫杉醇+贝伐单抗+SINTILIMAB（PD-1 抗体）的治疗，以这个方法为基本，实施2个疗程，再进行评估。

2. 在用药方面，如伍女士继续服用奥希替尼，可以尝试同时服用阿司匹林。

3.在接受PD-1靶点免疫治疗后，不能再用奥希替尼继续治疗。在目前治疗两个疗程后再看效果决定。如有效就继续用奥希替尼，无效可考虑换成阿法替尼单剂。

4.不建议联合使用两种EGFR-TKI。

5.分子靶向药＋免疫检查点抑制剂的组合目前也不建议用于肺癌。

久保田教授也表示如伍女士有赴日意愿，医院可以接收。且如果赴日治疗，日本的用药方案会与现在有些许改变：

将紫杉醇换成白蛋白结合型紫杉醇（Abraxane）；

并将现在使用的国产PD-1抗体换成日本认可的免疫治疗用药。

注：白蛋白结合型紫杉醇是将紫杉醇和白蛋白经过高压的技术制成的一种纳米颗粒，可以更好的促进药物进入到肿瘤细胞里面，也可以有效的增加化疗的效果。

小科普

在化疗过程中，仅仅是静脉滴速流量的差异也会导致药物半衰期的变化从而影响效率，日本化疗都是机器控制流速，药物也都是原研药，可以尽可能降低患者出现毒副作用的概率，提高患者的生活质量。

另一方面，在采用药物治疗时，药物的剂量十分关键，这是由于长久的药物治疗可能会产生严重的毒副作用，不利于患者的后续治疗。在药物治疗时，日本医生会根据患者的身体情况确定合适的剂量和疗程，在保证效果的同时，更大程度减少药物治疗可能带来的副作用。

久保田馨教授的详细解答让伍女士及家人对病情有了明确的认识，详细的后续治疗方案让伍女士升起了继续与癌症奋战的信心，也考虑赴日进一步治疗。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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